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口腔颌面外科：触诊技术课件演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

前言01

前言我至今记得刚轮转口腔颌面外科时，带教老师指着门诊病历本上一行字说：“小周，你看，这个腮腺区肿块的患者，首诊医生写的触诊记录是‘质韧、界清、活动度可’——这短短九个字，可能比CT片更早让我们摸到疾病的‘脾气’。”那时的我还未完全理解触诊的分量，直到后来独立管床时遇到一位50岁的男性患者：他因“下颌区无痛性肿块3月”就诊，外院B超提示“淋巴结肿大”，但我触诊时发现肿块质地硬如骨板、边界模糊，最终病理证实是下颌骨中央性癌。那一刻我才真正明白：触诊不是“摸一摸”的简单动作，而是口腔颌面外科医生的“第二双眼睛”，是连接患者主诉与客观体征的桥梁。

口腔颌面区域解剖复杂，神经、血管、腺体、骨骼交织，许多疾病早期仅表现为局部肿胀、压痛或质地改变（如唾液腺肿瘤、颌骨囊肿、淋巴结炎）。触诊作为最基础、最直接的物理检查手段，能动态感知组织温度、弹性、活动度、与周围组织的关系，

前言甚至捕捉到影像学难以显示的细微变化（如早期颞下颌关节紊乱的关节弹响、唾液腺导管结石的颗粒感）。对于护理人员而言，掌握规范的触诊技术不仅能辅助医生明确诊断，更能通过触诊时的观察与沟通，评估患者的疼痛程度、心理状态，为后续护理提供依据。

今天，我将结合一例典型病例，从护理视角梳理触诊技术的应用逻辑，希望能与各位同仁共同体会“手到心到”的临床智慧。

病例介绍02

病例介绍去年11月，我科收治了一位42岁的女性患者王女士。她主诉“左侧耳屏前肿胀伴张口受限1周”，否认外伤史，自述近3天肿胀加重，进食时左侧耳前“发紧”，无发热。门诊初步考虑“颞下颌关节紊乱综合征？唾液腺炎？”，需进一步触诊明确。

接诊时，王女士眉头微蹙，左手反复按压左侧耳屏前区域，可见局部皮肤无红肿，但触诊范围需覆盖颞下颌关节区、腮腺及导管、颌下腺、颈部淋巴结等多个区域。我的带教老师一边操作一边讲解：“触诊要‘由远及近、由轻到重’，先查健侧对比，再重点触患侧。”

具体触诊过程如下：

颞下颌关节区：双手示指腹置于患者双侧耳屏前，嘱其做张闭口、前伸、侧方运动。健侧关节活动平滑无弹响，患侧在大张口（约3指）时可触及“咔嗒”样弹响，且髁突运动幅度减小，患者诉“这里（关节区）有点酸涨”。

病例介绍腮腺及导管：以双手合诊法（一手置于耳屏前，一手置于下颌后窝）触诊腮腺，未及明显肿块；沿腮腺导管走行（从耳屏前至口角）滑动触诊，导管区无增粗，挤压腮腺可见导管口（上颌第二磨牙相对颊黏膜处）分泌清亮唾液，无脓性分泌物。

颌下腺及淋巴结：双手指腹由颏下向颌下、颈深上淋巴结群滑动触诊，未及肿大淋巴结。

结合触诊结果（关节弹响+张口受限），初步考虑“颞下颌关节紊乱病（可复性盘前移位）”，后续MRI检查证实了这一判断。

这个病例让我深刻体会到：触诊不仅是“查病灶”，更是“问患者”——触诊时患者的表情、呼吸变化、疼痛反馈，都是重要的评估线索。

护理评估03

护理评估针对王女士的病例，护理评估需围绕“触诊前-触诊中-触诊后”全程展开，重点关注以下维度：

触诊前评估：建立信任，明确需求患者因“肿胀+张口受限”就诊，首要需求是明确病因、缓解不适。但触诊作为侵入性操作（需接触面部、口腔），患者可能存在顾虑：“医生按得重不重？会不会疼？”因此，触诊前需完成：

健康史：询问既往关节病史、咬合习惯（如偏侧咀嚼）、精神压力（王女士自述近2月因工作熬夜，常紧咬牙）；

心理状态：观察患者是否紧张（王女士反复吞咽、手指绞紧衣角），主动解释触诊目的：“我们轻轻摸一摸，看看关节活动情况，不会太疼，您放松就好”；

身体准备：指导患者取坐位，头稍后仰，放松肩颈肌肉（避免因肌肉紧张影响关节活动度判断）。

触诊中评估：动态观察，捕捉细节1触诊过程是护理人员与患者“双向互动”的过程。需重点观察：2主观感受：询问患者“这里疼吗？酸吗？”（王女士在触诊关节区时皱眉，诉“有点酸，但能忍”）；3客观体征：触诊手指感知的温度（患侧关节区皮温略高于健侧）、弹性（关节周围肌肉紧张度增高）、异常震动（弹响时指腹可感知震动）；4配合程度：患者是否能按指令完成张闭口动作（王女士大张口时因疼痛仅能张至2.5指，需鼓励：“慢慢来，我们配合好，您张大一点试试”）。

触诊后评估：总结反馈，衔接诊疗触诊结束后，需记录关键信息（如弹响位置、肌肉紧张区域），并向患者反馈初步结论：“您的关节在大张口时有点‘卡’，可能和最近压力大、紧咬牙有关，我们会进一步做检查确认。”同时观察患者反应（王女士闻言放松了肩膀：“原来是这样，我还以为长肿瘤了”），缓解其焦虑。

护理诊断04

护理诊断基于评估结果，王女士的主要护理诊断如下：

急性疼痛：