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202X演讲人2025-12-31口腔颌面外科方法课件

口腔颌面外科：口腔颌面外科方法课件

01PARTONE口腔颌面外科方法课件

02PARTONE前言

前言作为在口腔颌面外科病房工作了12年的护理组长，我常和新护士说：“咱们科的护理，既要当‘精细工’，又要做‘暖心人’。”这里的患者，有的因外伤导致面部畸形，有的因肿瘤需要切除重建，有的因先天缺陷急需矫正——每一张面孔背后，都是对“正常生活”的渴望。口腔颌面外科涉及颌面颈部解剖、功能与形态的双重修复，护理工作不仅要关注伤口愈合、功能恢复，更要重视患者心理重建与社会功能回归。这份课件，我想以一个真实病例为线索，把这些年摸爬滚打的经验掰开了、揉碎了讲，既是总结，也是传承。

03PARTONE病例介绍

病例介绍去年深秋，急诊送来了42岁的张师傅。他是工地搬运工，下午搬钢材时被滑落的钢管砸中面部，“当时就觉得下巴像被钳子夹碎了，血直往喉咙里灌”。来院时意识清楚，但表情痛苦，下颌部肿胀明显，可见3cm开放性伤口，渗血较多；双侧下颌第一磨牙至第三磨牙区牙齿松动，咬合错乱，不能闭口；说话含混不清，自述“吞咽时疼得像刀割”。急诊CT显示：下颌骨体部粉碎性骨折，断端移位约0.8cm，周围软组织肿胀伴积气。

经多学科会诊，确定治疗方案：急诊清创缝合+颌间牵引固定，待肿胀消退后行切开复位内固定术。患者既往体健，无高血压、糖尿病史，家属（妻子和读高中的儿子）陪同，经济压力主要来自误工费，但表示“只要能治好，借钱也治”。

这个病例很典型——外伤导致的下颌骨骨折，涉及功能（咬合、吞咽）、形态（面部对称性）及心理（容貌改变）多重问题，是口腔颌面外科护理的“缩影”。

04PARTONE护理评估

护理评估接到患者后，我们立即启动“快速评估-动态监测”流程。

生理评估：T36.8℃，P92次/分（略快，与疼痛和紧张有关），R20次/分，BP135/85mmHg（应激状态）；口腔内可见血性分泌物，下颌伤口渗血呈淡红色（非活动性出血），触诊下颌骨压痛（VAS评分7分）；双侧颞下颌关节活动受限，开口度约1指（正常3-4指）；伸舌居中，无舌体麻木（排除下牙槽神经损伤）；颈部无抵抗，气管居中（无血肿压迫）；实验室检查：Hb120g/L（未达贫血标准），WBC11×10?/L（应激性升高）。

心理评估：患者反复问：“我这脸会不会歪？以后还能咬馒头吗？”妻子在一旁抹泪，儿子攥着缴费单发呆——典型的创伤后焦虑，家庭支持系统处于“应激期”。

护理评估社会评估：患者是家庭主要劳动力，住院意味着停工，妻子打零工，儿子面临高考，经济与心理负担叠加。

这些评估不是孤立的——生理问题（疼痛、咬合错乱）会加重心理焦虑，心理压力又可能影响依从性（如拒绝口腔护理），而社会支持薄弱可能导致出院后康复脱节。

05PARTONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了5项主要护理诊断：

急性疼痛（与骨折断端刺激、软组织损伤有关）；

有感染的危险（与开放性伤口、口腔卫生不良、颌间固定致自洁能力下降有关）；

吞咽障碍（与咬合错乱、疼痛及颌间牵引限制口腔活动有关）；

焦虑（与容貌改变、功能障碍及经济压力有关）；

知识缺乏（缺乏下颌骨骨折围手术期护理及康复知识）。

每个诊断都有明确依据，比如“有感染的危险”不仅因为伤口开放，更因为颌间牵引后，患者无法正常刷牙，食物残渣易滞留于牙间隙和牵引装置周围，而口腔是有菌环境，感染风险比其他部位手术高3-5倍。

06PARTONE护理目标与措施

目标设定3日内疼痛VAS评分≤4分；住院期间无感染（体温≤38℃，WBC正常，伤口无红肿渗脓）；1周内掌握经口管饲技巧，能摄入足够营养；患者焦虑自评量表（SAS）评分下降20%；出院前掌握康复要点。

具体措施疼痛管理：“阶梯式”干预1基础干预：保持头高位（30），减少局部充血；用冰袋（包裹毛巾）间断冷敷下颌（每次15分钟，间隔30分钟），降低神经敏感性。2药物干预：按医嘱予布洛芬缓释胶囊（每12小时1次），观察用药后30分钟疼痛是否缓解（患者反馈“没那么钻心了”）；夜间疼痛加重时，加用弱阿片类药物（如可待因），避免影响睡眠。3非药物干预：教患者听轻音乐（他爱听《大海》）、与儿子视频聊天分散注意力，效果比单纯“忍”好得多。

具体措施感染防控：“三维度”护理伤口护理：每日2次用0.9%氯化钠+3%过氧化氢冲洗开放性伤口（患者喊“有点沙得慌”，但能配合），无菌纱布覆盖，观察渗液颜色（从淡红转为清亮，3天后无渗血）。

口腔护理：用弯盘接取分泌物，镊子夹取含氯己定的棉球（避开牵引装置），从磨牙后区向口角方向擦拭（共16个棉球，重点清洁牙间隙）；每次进食后用冲牙器（低压力模式）冲洗，避免残渣滞留。

环境管理：病房每日紫外线消毒2次，限制探视（只留妻子陪护），嘱陪护