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口腔颌面外科规范课件

演讲人

口腔颌面外科：口腔颌面外科规范课件

口腔颌面外科规范课件

前言

前言

站在示教室的讲台上，我摸着手中这本被翻得卷边的《口腔颌面外科护理规范》，封皮上还留着去年带教

新护士时，小吴用红笔标注的“重点”记号。窗外的梧桐叶沙沙作响，让我想起上个月在急诊值夜班时，

那名因车祸导致下颌骨粉碎性骨折的患者被推进来的场景——鲜血混着唾液顺着他的下颌滴在推床的蓝色

中单上，他攥着我的手，带着浓重鼻音喊：“护士，我是不是以后不能吃饭了？”

口腔颌面外科，是外科领域里最“精密”的战场之一。这里的病变或创伤，不仅涉及骨骼、肌肉、血管、

神经的复杂解剖，更直接关联着患者的“门面”与“饭碗”——面部形态影响社交自信，咀嚼、吞咽、语

言功能则关系着最基本的生活质量。作为这个领域的护理工作者，我们的职责远不止于执行医嘱，更要像

“人体精密仪器的养护师”，从细微处入手，用专业和温度帮患者重建生理功能与心理防线。

前言

今天，我想以一例典型的“下颌骨骨折合并口腔贯通伤”病例为

线索，和大家分享口腔颌面外科护理的规范流程。这些内容不是

冷冰冰的操作条目，而是我们在临床摸爬滚打十余年总结出的

“实战经验”，是能让患者少流一滴血、少疼一分钟的“护心指

南”。

病例介绍

病例介绍

去年11月的一个雨夜，急救电话响起：“28岁男性，骑电动车与轿车相撞，

面部着地，下颌部开放性伤口，伴活动性出血，意识清楚，已行初步止

血。”15分钟后，患者被推进抢救室。

患者张某，28岁，外卖员，平时靠跑单月入过万。查体见：血压

135/85mmHg（应激状态下偏高），心率102次/分（稍快）；下颌正中至左

侧颏部可见一约6cm×4cm不规则裂伤，边缘不齐，深达骨面，可见部分碎骨

片暴露，伤口内混有泥沙；左侧口角至颊黏膜贯通伤，口腔内可见血凝块，咬

合关系错乱（上下前牙无法对合）；双侧颞下颌关节活动受限，患者自述“张

不开嘴，一咬东西就疼得冒冷汗”；面部肿胀明显，以颏部为著，皮温稍高。

病例介绍

急诊CT提示：下颌骨正中联合及左侧颏孔区粉碎性骨折，

断端移位；口腔贯通伤，周围软组织挫伤。完善血常规、凝

血功能（未见明显异常）、传染病筛查后，急诊在全麻下行

“下颌骨骨折切开复位内固定术+口腔贯通伤清创缝合术”。

术中清除失活组织及异物，复位骨折断端并以钛板固定，分

层缝合口腔黏膜及面部皮肤。术后转入我科病房，由我负责

全程护理。

护理评估

护理评估

面对这样一位患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我

常和实习护士说：“评估不是填表格，是用眼睛看、用手摸、

用耳朵听，把患者的‘问题’和‘需求’都‘挖’出来。”

生理评估

生命体征：术后6小时内每30分钟监测一次，张某术后血压波动在110-125/70-

80mmHg，心率85-95次/分（逐渐趋于平稳），血氧饱和度98%-100%（未行气

管插管，呼吸平稳）。

伤口情况：面部术区敷料干燥，未见渗血渗液；口腔内缝合处黏膜稍肿胀，可见少

量血性渗出，无明显异味（提示无感染迹象）。

咬合功能：术后佩戴颌间牵引橡皮圈（辅助固定），患者主诉“牙齿轻微酸胀”，

能配合轻咬压舌板（提示钛板固定可靠）。

吞咽与进食：因张口受限（仅能张约1横指），无法经口正常进食；唾液分泌增多

（创伤刺激），但吞咽时无呛咳（喉上神经未受损）。

疼痛评估：采用NRS数字评分法（0-10分），患者静息时疼痛2分，吞咽或触碰伤

口时4分（中度疼痛，需干预）。

心理评估