口腔颌面外科：国内合作课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

口腔颌面外科：国内合作课件

01ONE前言

前言站在示教室的讲台前，我习惯性地整理了一下教案。窗外的梧桐叶沙沙作响，像极了去年那个暴雨夜——120送来了一位因车祸导致颌面部严重损伤的患者，当时我们团队联合急诊、麻醉、影像科，用了7个小时完成手术。那次经历让我深刻意识到：口腔颌面外科的护理，从来不是“单兵作战”，而是多学科协作、医护患三方共力的系统工程。

口腔颌面外科，是外科学与口腔医学的交叉学科，涵盖颌面部创伤、肿瘤、畸形、感染等复杂病症。这里的患者，往往同时面临生理创伤（如骨折、贯通伤）与心理冲击（如容貌改变），护理需求远超出普通外科范畴。近年来，国内多家三甲医院推行“口腔颌面外科-急诊-修复-心理”多学科合作模式，我们科室作为区域颌面创伤救治中心，近5年参与了200余例复杂病例的全程护理，积累了一些经验。今天，我想以一例“下颌骨粉碎性骨折伴口腔贯通伤”的真实病例为线索，和大家聊聊这类患者的护理要点——这不仅是技术的传递，更是“整体护理”理念的实践。

02ONE病例介绍

病例介绍记得去年3月的一个清晨，急救车的鸣笛声打破了晨间交班的平静。患者张某，男，32岁，建筑工人，因“高处坠落致颌面部疼痛、出血2小时”入院。主诉：坠落时面部撞击钢筋，当时意识清楚，但口腔内、面部持续出血，无法闭口，吞咽疼痛。

急诊查体：血压135/85mmHg，心率98次/分，呼吸20次/分；右侧面部肿胀明显，颧部可见3cm×2cm皮肤裂伤，深达肌层；口腔内右侧颊部有4cm贯通伤，可见活动性出血，咬合错乱（上下前牙无法对合），双侧下颌角压痛（+），可触及骨擦感；CT提示“下颌骨体部粉碎性骨折，骨折线累及双侧颏孔区，伴右侧髁突骨折”。

入院后，我们迅速启动多学科协作：急诊处理开放性伤口（止血、清创），麻醉科评估气道风险（因颌骨骨折可能导致舌后坠，需警惕窒息），影像科加急完成三维重建，口腔外科制定手术方案（切开复位内固定+贯通伤分层缝合）。术前4小时，患者被送入手术室，历时5小时完成手术，术中复位骨折段，植入2块钛板固定，口腔内伤口分层缝合（黏膜层用可吸收线，肌层用丝线），面部皮肤伤口美容缝合。术后转入我科监护。

病例介绍这个病例之所以典型，是因为它集中了颌面创伤的几大难点：开放性伤口（易感染）、咬合功能破坏（影响进食）、容貌改变（心理压力大）、多部位骨折（护理观察点多）。接下来，我将围绕这例患者的护理过程，展开各环节的详细分析。

03ONE护理评估

护理评估护理评估是制定方案的“基石”。面对张某这样的患者，我们需要从“生理-心理-社会”三个维度展开，像剥洋葱一样逐层挖掘需求。

生理评估：关注“生命链”与功能损伤生命体征与气道安全：术后6小时内，患者意识清醒但因肿胀（面部+口底），舌体活动受限，需重点监测呼吸频率（目标12-20次/分）、血氧饱和度（≥95%）。张某术后2小时出现呼吸浅促（24次/分），经抬高床头30、雾化吸入（地塞米松+生理盐水）后缓解，这提示我们：颌面肿胀可能延迟进展，需动态观察。

伤口与出血：面部皮肤伤口敷料干燥，口腔内黏膜伤口可见少量渗血（淡红色），口底无瘀斑（排除隐匿性出血）。触诊颌下区无波动感（无血肿形成）。

咬合与咀嚼功能：术后佩戴颌间牵引橡皮圈（维持骨折复位），患者主诉“牙齿轻微酸胀”，能配合轻咬压舌板（提示牵引有效）。

吞咽与营养：因伤口疼痛+咬合受限，患者只能进食流质（如米汤），但自述“吞咽时伤口刺痛明显”，需评估营养风险（NRS-2002评分3分，存在营养不良风险）。

心理评估：容貌焦虑与创伤后应激张某入院时反复问：“我的脸会不会歪？还能正常吃饭吗？”妻子在一旁抹泪，说他是家里顶梁柱，怕留后遗症影响工作。我们用“面部CT重建图”向他解释：“骨折复位很成功，后期通过康复训练，咬合功能能恢复90%以上；皮肤伤口用了美容线，拆线后涂祛疤膏，疤痕会很淡。”他当时攥着床单的手慢慢松开，但夜间仍有失眠（术后3天睡眠＜5小时），提示焦虑未完全缓解。

社会评估：支持系统与康复条件张某家庭经济一般（自费比例高），妻子无固定工作，有2个上学的孩子。我们联系了医院社工，协助申请“创伤救助基金”，并与家属沟通：“术后2周需专人陪护（协助进食、清洁口腔），3个月内避免重体力劳动。”家属表示“会轮流照顾”，但对“口腔清洁”“饮食调整”等具体操作不熟悉，需重点宣教。

04ONE护理诊断

护理诊断有感染的危险：与口腔贯通伤（开放性伤口）、口腔内细菌定植（正常口腔含约700种微生物）、术后免疫力下降有关。C急性疼痛：与颌骨骨折、手术创伤、颌间牵引有关（患者主诉疼痛VAS评分