口腔颌面外科：国际共识课件.pptxVIP

202X演讲人2025-12-31一、前言

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

口腔颌面外科：国际共识课件

01PARTONE前言

前言作为一名在口腔颌面外科临床一线工作了15年的护理人员，我始终记得导师说过的一句话：“这里的每一个操作，都可能改变患者的面容、进食甚至呼吸功能。”口腔颌面外科涉及颌面创伤、肿瘤、先天畸形等复杂病症，其护理不仅需要精准的专业技术，更需要对“人”的整体关注——从生理功能到心理状态，从短期康复到长期生活质量。

近年来，随着国际多中心研究的推进，口腔颌面外科的诊疗与护理理念正经历着从“经验主导”到“循证共识”的转变。2022年，我参与了世界口腔颌面外科护士协会（WOMSNA）组织的国际共识培训，深刻体会到：一份科学、系统的护理共识，能让不同国家、不同层级的医疗团队在关键问题上“同频”，从而最大程度保障患者安全。今天，我想结合一例典型病例，与大家分享我们团队在国际共识指导下的护理实践，希望能为临床工作提供参考。

02PARTONE病例介绍

病例介绍2023年3月，我们收治了一位48岁的男性患者李XX。他因“右侧颊黏膜鳞状细胞癌（T2N1M0）”入院，拟行“右侧颊癌扩大切除术+右侧颈淋巴清扫术+游离股前外侧皮瓣修复术”。这是一例典型的口腔恶性肿瘤病例，涉及肿瘤切除、功能重建和颈部淋巴清扫，术后护理需兼顾皮瓣存活、感染防控、营养支持及心理干预，非常能体现国际共识的应用价值。

患者入院时主诉：“右侧脸颊溃疡3个月，最近1个月吃饭都疼，说话也不利索。”既往史：吸烟20年（20支/日），饮酒史（白酒约100ml/日），无其他基础疾病。专科检查：右侧颊黏膜可见3cm×2.5cm溃疡，边界不清，质硬，活动度差，右侧颌下可触及1枚2cm×1.5cm淋巴结，质硬、固定。影像学检查（CT+MRI）提示肿瘤侵犯颊肌浅层，未累及下颌骨；颈部淋巴结转移（N1）。

病例介绍术前多学科会诊（MDT）评估：肿瘤分期IIIA期，手术指征明确；患者营养状况（BMI22.3）、心功能（EF60%）、肺功能（FEV1/FVC75%）均符合手术要求，但需警惕术后皮瓣血管危象及颈部淋巴漏风险。

03PARTONE护理评估

护理评估接到手术通知后，我们的护理团队立即启动了国际共识推荐的“三维评估法”：生理-心理-社会功能评估。

生理评估1疼痛与功能障碍：患者主诉颊黏膜溃疡处疼痛（NRS评分4分），影响咀嚼（仅能进软食）、语言清晰度（语速减慢，部分词汇含混）。2营养状况：尽管BMI正常，但近3个月体重下降3kg（占原体重4%），血清前白蛋白200mg/L（正常250-400mg/L），提示存在隐性营养不良风险。3口腔卫生：口腔内可见牙石堆积，右侧磨牙区有食物残渣滞留（因疼痛不敢用力漱口），唾液分泌量正常，但黏稠度高（可能与长期吸烟有关）。4手术相关风险：游离皮瓣修复需重点评估供区（右大腿）和受区（颊部）的血运；颈淋巴清扫可能损伤副神经（影响耸肩功能）或胸导管（导致乳糜漏）。

心理与社会评估首次沟通时，患者反复询问：“做完手术脸会不会歪？”“以后还能吃饭吗？”“会不会复发？”家属（妻子）则悄悄说：“他最近总失眠，半夜起来抽烟，我怕他扛不住。”结合医院焦虑抑郁量表（HADS）评估，患者焦虑得分12分（临界值8分），抑郁得分9分（临界值8分），提示中重度焦虑、轻度抑郁。

家庭支持系统患者为家庭主要经济来源（个体经营），妻子全职照顾家庭，子女在读大学，家庭关系和睦，但经济压力较大（预估自费部分约8万元）。

04PARTONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，参照国际护理实践分类（NANDA-I），我们梳理出以下核心护理诊断：急性疼痛（与肿瘤侵犯及手术创伤有关）：目标疼痛评分≤3分（NRS）。营养失调：低于机体需要量（与肿瘤消耗、进食疼痛、术后经口进食受限有关）：目标术后1周内血清前白蛋白≥220mg/L，2周内体重无进一步下降。有皮瓣血运障碍的风险（与血管吻合口痉挛、血栓形成有关）：目标术后72小时内未发生动脉缺血或静脉回流障碍。焦虑（与担心术后容貌改变、功能恢复及预后有关）：目标HADS焦虑得分≤8分。有感染的风险（与口腔开放伤口、颈部淋巴清扫后组织液渗出有关）：目标术后体温≤38℃，血常规白细胞≤10×10?/L，无局部红肿热痛。

05PARTONE护理目标与措施

护理目标与措施国际共识强调“以患者为中心的个体化干预”，我们针对每个诊断制定了具体措施，并动态调整。

急性疼痛管理多模式镇痛：术后采用“非甾体类抗炎药（NSAIDs）+弱阿片类药物”联合方案（符合WOMSNA推荐的“阶梯镇痛”原则），口服羟考酮10mgq12h（根据疼痛评分调整），联合氟比