口腔颌面外科：牵开器课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

口腔颌面外科：牵开器课件

01前言

前言作为一名在口腔颌面外科病房工作了12年的责任护士，我对“牵开器”这个看似普通的手术器械有着特殊的感情。它不像种植体那样“主角光环”，也不如动力系统般“技术感十足”，却在每一台需要暴露术区的手术中扮演着“隐形支柱”——无论是下颌骨骨折切开复位，还是腮腺肿瘤切除，亦或是唇腭裂修复，牵开器都是术者的“第三只手”。但正是这只“手”，若使用不当，可能造成术区皮肤压疮、神经牵拉损伤，甚至影响手术进程。

记得三年前参与一台复杂的下颌骨重建手术，主刀医生用自持式牵开器暴露术区3小时后，患者术后第2天出现下颌缘支暂时性麻痹。那次事件让我深刻意识到：牵开器的正确使用与围术期护理，远不止“递器械”那么简单。它需要护理团队从术前评估、术中配合到术后观察全程介入，将“器械使用”与“组织保护”紧密结合。今天，我想以一例典型病例为线索，和大家聊聊牵开器相关的护理实践。

02病例介绍

病例介绍2023年5月，我们科收治了一位32岁的男性患者李某。他因“车祸致下颌骨粉碎性骨折1天”入院，CT显示下颌骨体部双侧骨折，断端移位明显，伴口底血肿，咬合关系错乱。经多学科会诊，拟行“下颌骨粉碎性骨折切开复位内固定术”，术中需使用牵开器充分暴露骨折断端及周围软组织。

患者既往体健，无高血压、糖尿病史，否认药物过敏史。术前查体：体温36.8℃，心率82次/分，血压125/78mmHg；下颌部肿胀明显，皮肤可见挫伤瘀斑，张口度约2指（2.5cm），口内可见牙龈撕裂，渗血少量。心理评估显示患者因面部损伤及手术风险存在焦虑（SAS评分52分）。

病例介绍这台手术的难点在于：下颌骨位置深在，周围分布着面神经下颌缘支、舌神经、血管束等重要结构；骨折粉碎导致术区暴露空间有限，需精准控制牵开器的角度与力度；患者术前已存在软组织挫伤，牵开器压迫可能加重局部缺血。这些因素都对牵开器的选择和护理提出了更高要求。

03护理评估

护理评估针对这例患者，我们从“器械-患者-手术”三维角度进行了系统评估。

牵开器类型与适用性评估术前与术者沟通确认，本次手术选用“手动式皮肤牵开器”（用于切开后牵拉皮肤及皮下组织）和“自持式深部牵开器”（用于维持骨面暴露）。手动式牵开器头端为钝性钩状，可减少对软组织的切割；自持式牵开器带可调节锁扣，能稳定维持暴露范围，但需注意压力均匀分布。

患者局部组织耐受性评估重点评估术区皮肤及软组织状态：下颌部皮肤可见3cm×4cm挫伤区，皮温略高（37.2℃），触痛阳性；皮下组织因血肿存在张力增高（按压后回弹缓慢）。这些指标提示局部血运已受损，牵开器压迫可能进一步影响微循环，需警惕压疮风险。

手术时长与暴露需求评估根据手术方案，预计暴露时间为2.5-3小时（从切开到内固定完成）。长时间暴露会增加组织缺血风险，需在术中动态调整牵开器位置，并在术后重点观察受压部位。

患者全身状态评估患者虽无基础疾病，但因创伤应激处于高代谢状态（术后C反应蛋白预计升高），可能影响组织修复能力。此外，焦虑情绪可能导致患者术后不配合体位管理，增加牵开器相关并发症风险。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：

急性疼痛：与手术创伤、牵开器压迫组织有关（NANDA-Ⅰ2023）。

组织完整性受损（潜在）：与牵开器长时间压迫导致局部缺血、术前软组织挫伤有关。

有神经功能障碍的风险：与牵开器牵拉可能损伤面神经下颌缘支、舌神经有关。

焦虑：与面部创伤、手术风险及对牵开器相关并发症的担忧有关。

这些诊断环环相扣——疼痛会加剧焦虑，焦虑可能影响患者对体位的配合，进而增加组织受压风险；而神经功能障碍一旦发生，又会加重患者的心理负担。因此，护理措施需兼顾“生理-心理-社会”多维度。

05护理目标与措施

护理目标术区皮肤无压疮（Braden评分保持≥18分）；02无面神经、舌神经损伤症状（如口角歪斜、舌体麻木）；03术后24小时内患者疼痛评分≤3分（NRS量表）；01患者焦虑评分（SAS）降至40分以下，能配合体位及康复训练。04

具体措施术前干预：预防优于处理器械准备：提前检查牵开器性能，确保手动式牵开器钩端无毛刺（避免切割组织），自持式牵开器锁扣灵活（避免术中突然松脱）。与器械护士核对：准备2种规格的深部牵开器（宽头、窄头），以应对不同区域暴露需求。01心理干预：用模型演示手术过程，重点解释“牵开器只是帮助医生看清楚骨头的‘小助手’，我们会全程保护你的皮肤和神经”；分享同类患者康复案例（强调“规范护理下并发症可控”），帮助患者建立信心。03皮肤预处理：术前用软尺测量下颌部周长，标记挫伤区边界；在预计受压部位（下颌骨体