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成人机器人辅助食管裂孔疝修补抗反流手术中国专家共识(2024版)

随着微创技术的飞速发展，机器人手术以其独特的三维视觉、消除自然震颤、灵活操作等优势，在食管裂孔疝修补抗反流手术中展现出巨大的应用潜力。《成人机器人辅助食管裂孔疝修补抗反流手术中国专家共识(2024版)》(以下简称“共识”)基于最新的临床研究成果和专家经验，系统阐述了机器人手术在食管裂孔疝修补抗反流治疗中的适应证、禁忌证、手术步骤、围手术期准备、并发症预防与治疗等关键内容。本共识不仅详细介绍了机器人手术的具体操作流程，包括套管置入、腹腔探查、膈肌脚暴露、食管裂孔修补、补片放置及胃底折叠等关键步骤，还针对复杂病例如巨大型食管裂孔疝、肥胖合并胃食管反流病等提供了专业的手术建议。

此外，共识还深入探讨了机器人手术在食管裂孔疝修补抗反流治疗中的难点问题，如学习曲线长、经济成本高等，并提出了创新的解决方案，如利用三维打印技术制作高仿真手术模型进行模拟培训，以加速外科医师的技能提升。本共识不仅为临床医师提供了宝贵的手术指导，也为推动我国机器人食管裂孔疝修补抗反流手术的发展注入了新的动力。

摘要

食管裂孔疝修补抗反流手术方式从传统开胸手术进入微创时代。近几年来，腹腔镜技术广泛应用于食管裂孔疝修补术中。机器人食管裂孔疝修补术是食管裂孔疝微创外科发展的重要趋势，近年来机器人食管裂孔疝修补术取得快速发展。但是目前没有明确指南用于临床工

作中，为了进一步规范食管裂孔疝的机器人手术治疗，在2023版专家共识基础上，中国医师协会外科医师分会胃食管反流病专业专家组牵头，邀请国内相关领域专家对国内外有关文献进行检索，对热点及痛点问题进行讨论，制订了2024版专家共识。形成《成人机器人辅助食管裂孔疝修补抗反流手术中国专家共识(2024版)》,以期为进一步促进我国机器人食管裂孔疝手术的开展提供指导与参考。

关键词：疝，食管裂孔；机器人手术；多数赞同

食管裂孔疝(hiatalhernia,HH)是胃食管连接部和胃通过膈肌的食管裂孔进入纵隔1,最常见的分类方法是根据解剖学形态特征区分四种类型的裂孔疝(I~IV型)2]。HH与胃食管反流病 (gastroesophagealrefluxdisease,GERD)密切相关，从而临床上表现为以胃灼热、反流为主的临床症状，目前HH患者的流行病学数据不完整，GERD发病率为2.5%~51.2%3,存在较大地域差异性。腹腔镜治疗HH修补术联合胃底折叠术疗效确切，是HH修复和抗反流手术的首选方法，85%~96%的患者都能获得满意的效果4。

手术质量提升及提高患者满意度是外科发展迫切要求，腹腔镜HH抗反流手术已被证明有一些局限性和缺点，特别是在巨大HH、食管旁疝、复发性HH、短食管型HH、肥胖合并HH、HH合并脊柱侧弯畸形等复杂的手术当中。而达芬奇手术机器人系统在继承腹腔镜技术微创特点的同时，使得传统腹腔镜手术的局限性在临床中逐渐突出，提

供了三维(3D)视觉，具有消除自然震颤、便捷灵活操作等优势，尤其是器械可以模仿腕部运动，因此在相对较小的密闭空间中缝合时具有优势5。机器人HH修补术是HH微创外科发展的重要趋势，近10年来我国机器人HH修补术取得快速发展。但是目前没有明确指南用于临床工作中，为了进一步规范HH的机器人手术治疗，在《成人机器人辅助食管裂孔疝修补抗反流手术中国专家共识(2023版)》6]基础上，中国医师协会外科医师分会胃食管反流病专业专家组牵头，邀请国内相关领域专家对国内外有关文献进行检索，对热点及痛点问题进行讨论，制订了2024版专家共识。形成《成人机器人辅助食管裂孔疝修补抗反流手术中国专家共识(2024版)》,以期为进一步促进我国机器人HH手术的开展提供指导与参考。

1机器人HH手术的适应证、禁忌证及围手术期准备

1.1手术适应证

机器人HH修补术并胃底折叠术适应证与腹腔镜手术类似7。机器人手术在肥胖合并GERD、短食管型HH、袖状胃切除术后HH、HH合并膈疝、巨大复杂性HH、复发性HH、脊柱胸廓畸形患者等更具优势。

1.2手术应用补片的适应证

(1)巨大型HH,食管裂孔缺损(任意直径)超过5cm,或超过1/3胃体疝入胸腔；(2)对于膈肌脚发育不良、肌纤维薄弱的患者，单纯缝合修补后，随着呼吸运动及吞咽运动，膈肌脚与横膈的肌纤维容易撕裂，导致HH复发；(3)若患者同时伴有各种慢性疾病(如肥胖、便秘、

前列腺增生、慢性支气管炎、顽固性呃逆等),易导致腹内压力增高，将腹腔内脏器向食管裂孔处挤压，并通过HH入胸腔8;(4)食