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202XLOGO腭裂修复术课件演讲人2025-12-31

口腔颌面外科：腭裂修复术课件

01腭裂修复术课件

02前言

前言站在护士站的窗前，望着走廊尽头那间儿童病房的门，我总能想起去年那个春天——小乐乐被妈妈抱着走进来的样子。他刚满18个月，粉嘟嘟的小脸儿上，一张裂开的上腭像道小峡谷，哭的时候漏风的鼻音混着妈妈的哽咽，让整个诊室都跟着揪起来。这是我从业12年来接触的第47例腭裂患儿，每一次面对这样的家庭，我都会想起教科书里那句“腭裂是最常见的先天性口腔颌面部畸形之一，我国发病率约为1.82‰”——数字背后，是一个个被喂养困难、语音障碍、心理自卑反复折磨的小生命，和一群攥着检查单、眼神里写满焦虑的父母。

腭裂修复术，不仅是一场闭合裂隙的手术，更是一场重塑“完整”的生命修复。它需要外科医生精准的手术技巧，更需要护理团队从术前到术后、从生理到心理的全程守护。今天，我想以小乐乐的案例为线索，和大家聊聊腭裂修复术的护理全程——那些藏在体温监测里的细致，藏在喂养姿势里的智慧，藏在家长安抚里的温度，都是我们用专业和真心织就的“修复网”。

03病例介绍

病例介绍小乐乐，男，18月龄，因“先天性腭裂（完全性，软腭至切牙孔完全裂开）”收入我科。妈妈孕期无明确致畸因素接触史，但孕早期曾患流感；出生后即发现腭部裂隙，喂养时频繁呛咳，奶液常从鼻腔反流，体重增长缓慢（18月龄体重8.5kg，低于同月龄第3百分位）；1岁时开始尝试发音，但“m”“b”等需腭咽闭合的辅音完全发不出，只能发出含混的“啊呜”声。

术前评估：全身状况良好，无先天性心脏病、贫血等合并症；口腔检查见硬腭至软腭完全裂开，裂隙宽约0.8cm，悬雍垂缺如；鼻咽镜显示腭咽闭合功能不全；家长对手术期望值高，但存在明显焦虑（妈妈自述“夜里总梦见孩子上幼儿园被嘲笑”）。

手术方案：经全科讨论，选择“改良兰氏法腭裂修复术”（适用于完全性腭裂，可有效延长软腭长度，改善腭咽闭合），手术由张主任主刀，历时2小时15分钟，术中出血约10ml，患儿安返病房。

04护理评估

护理评估从乐乐被推进病房的那一刻起，护理评估就像一张细密的网，需要覆盖生理、心理、社会支持的每一个角落。

术前评估（关键：为手术安全和术后恢复打基础）

生理评估：除了常规的生命体征（T36.8℃，P110次/分，R28次/分），重点关注营养状况——乐乐的体重低于正常水平，血清白蛋白32g/L（正常35-50g/L），提示轻度营养不良；口腔卫生差，裂隙内可见奶渍残留，有异味，存在潜在感染风险；呼吸模式：因腭咽闭合不全，长期用口呼吸，咽喉部黏膜充血。

心理评估：乐乐作为婴幼儿，主要依赖家长的情绪状态。妈妈反复询问“手术疼不疼？”“会不会留疤？”“什么时候能正常说话？”，甚至在签署知情同意书时手都在抖，提示家长存在严重的知识缺乏和焦虑；爸爸虽然沉默，但始终攥着缴费单的指节发白，显示家庭支持系统处于高压状态。

护理评估社会支持评估：家庭居住在郊区，经济条件一般（妈妈无业，爸爸打零工），但明确表示“砸锅卖铁也要治”，社会资源方面无其他援助。

术后评估（关键：动态监测，及时发现并发症）

生命体征：术后2小时内每15分钟监测一次：P从120次/分逐渐降至100次/分（正常婴幼儿100-140次/分），R26次/分（正常20-30次/分），SPO?98%（未吸氧状态），提示循环稳定。

伤口情况：口内敷料干燥，无渗血；腭部缝线整齐，黏膜稍肿胀（正常术后反应）；观察患儿哭闹时，裂隙处无异常渗液（排除脑脊液漏）。

疼痛评估：采用“FLACC量表”（适用于婴幼儿的行为疼痛评估）：面部表情（偶尔皱眉）1分，腿部动作（安静）0分，活动（安静躺卧）0分，哭闹（间断小声哭）1分，可安慰性（妈妈轻拍后停止）1分，总分3分（轻度疼痛）。

护理评估进食能力：术后6小时试喂少量温水（5ml），无呛咳、反流；术后24小时开始喂温凉的母乳（妈妈提前挤好冷藏），每次10ml，每2小时一次，观察有无呕吐、鼻腔反流。

05护理诊断

护理诊于评估结果，我们列出了5项核心护理诊断，每项都像一根线头，需要精准牵引后续的护理措施。急性疼痛：与手术创伤、口腔黏膜敏感有关（FLACC评分3分、哭闹为依据）。05家长焦虑：与对手术效果的不确定性、缺乏术后护理知识有关（妈妈反复提问、情绪紧张为表现）。营养失调（低于机体需要量）：与腭裂导致的喂养困难、奶液反流、消化吸收障碍有关（血清白蛋白降低、体重不增为依据）。潜在并发症：伤口裂开/感染/出血：与婴幼儿不自主抓挠、哭闹时张力增加、口腔卫生差有关（腭裂裂隙暴露、术后黏膜肿胀为风险因素）。知识缺乏（家长）：缺乏腭裂术后喂养、口腔护理、语音训练的相关知识（家长询问“什么时候能吃辅食？”“怎么清洁伤口？”为依据）。06

06护理目标与措