口腔颌面外科：颌面外伤影像课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

口腔颌面外科：颌面外伤影像课件

01前言

前言站在示教室的投影仪前，我指尖轻触遥控器，屏幕上闪过一张CT三维重建图像——那是去年冬天接诊的一位颌面外伤患者，左侧上颌骨LeFortⅡ型骨折叠加下颌骨体部粉碎性骨折，断端错位明显，眶下神经走行区被碎骨片压迫。这张影像让我想起初入口腔颌面外科时带教老师说的话：“颌面外伤的救治，影像就是医生的‘第三只眼睛’。”

颌面位于人体暴露部位，是呼吸、进食、语言的核心区域，解剖结构精细且复杂——骨骼、神经、血管、唾液腺、咀嚼肌群相互交织，任何一处损伤都可能引发功能障碍甚至生命危险。据统计，我国每年因交通事故、暴力损伤、坠落伤等导致的颌面外伤患者超百万，其中20%-30%需手术干预。而影像检查（X线、CT、MRI、超声）在这类患者的诊断、治疗方案制定及预后评估中，始终扮演着“关键先生”的角色。

前言记得刚工作时，我曾目睹一位下颌骨髁突骨折患者因早期X线片未显影而漏诊，导致后期出现张口受限、咬合紊乱。从那以后，我深刻意识到：对于颌面外伤，仅靠肉眼观察和触诊远远不够，必须依赖精准的影像学检查，才能“看清”深层损伤，避免漏诊误诊。今天，我想通过一个真实病例，结合护理实践，和大家聊聊颌面外伤影像在临床中的应用，以及围绕影像结果展开的全流程护理。

02病例介绍

病例介绍去年11月，急诊科推送来一位32岁男性患者张某，主诉“车祸致面部肿痛、张口困难2小时”。患者骑电动车与轿车相撞，左侧面部直接撞击车门，伤后无昏迷史，但自觉左侧面部“像被重物压碎了”，无法正常闭口，唾液带血。

体格检查：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP135/85mmHg；意识清楚，急性痛苦面容，左侧面部肿胀明显（以颧上颌区为著），皮肤可见散在擦挫伤，局部压痛（+++）；张口度仅一横指（约1.5cm），左侧后牙早接触，右侧牙列分离，咬合关系错乱；口腔内左侧颊黏膜可见3cm×2cm挫裂伤，渗血；双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，眼球活动无受限，无复视。

影像学检查（伤后2小时）：

病例介绍曲面断层片：左侧下颌骨体部可见不连续低密度线，断端轻度移位；上颌骨左侧密度不均，结构紊乱。

颌面部CT平扫+三维重建（图1-3）：左侧上颌骨LeFortⅡ型骨折（骨折线经鼻骨、泪骨、眶底、颧上颌缝至翼突），骨折块向下内移位约3mm；左侧下颌骨体部粉碎性骨折（2处骨折线），断端分离约2mm，可见小碎骨片游离；左侧颧弓骨折，局部凹陷；左侧眶下神经管走行区可见碎骨片压迫（图2箭头）。

头颅MRI：颅内未见出血及挫裂伤，排除颅脑损伤。

结合病史、查体及影像，患者诊断为“左侧上颌骨LeFortⅡ型骨折+左侧下颌骨体部粉碎性骨折+左侧颧弓骨折+口腔颊黏膜挫裂伤”，需急诊行骨折切开复位内固定术+颊黏膜清创缝合术。

03护理评估

护理评估拿到影像报告的那一刻，我和管床医生立即开始系统评估——影像不仅提示了骨折位置，更隐含着潜在风险：上颌骨骨折可能累及眶下神经（影像显示碎骨片压迫），患者可能出现左侧上唇、鼻翼麻木；下颌骨粉碎性骨折影响咬合，会导致进食障碍；面部肿胀进行性加重可能压迫呼吸道……

生理评估0504020301生命体征：入院时生命体征平稳，但需警惕因肿胀加剧导致的呼吸抑制（颌面外伤患者24-48小时内是肿胀高峰期）。疼痛：VAS评分7分（10分制），患者自述“左侧面部像被火烤，咬牙时疼得冒冷汗”，疼痛源包括骨折断端摩擦、软组织挫伤及黏膜裂伤。口腔功能：张口受限（1.5cm）、咬合紊乱（左侧后牙早接触），影响进食和语言；唾液分泌增多（因疼痛不敢吞咽），混有少量血液。伤口情况：颊黏膜挫裂伤渗血，面部皮肤擦挫伤未贯通，无活动性出血。神经功能：左侧上唇、鼻翼皮肤痛觉减退（与影像显示的眶下神经受压一致）。

心理评估患者为公司销售主管，平时注重外貌，入院时反复摸着脸说：“这以后会不会留疤？还能不能正常吃饭？”眼神焦虑，睡眠差（因疼痛和担忧），家属陪同但对病情认知不足，需加强心理支持。

社会支持患者已婚，育有1岁幼儿，家庭关系和睦，经济状况良好（有医保），但短期无法工作可能影响家庭收入，需关注其社会角色适应问题。

04护理诊断

护理诊断0504020301基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们梳理出以下核心问题：急性疼痛：与骨折断端刺激、软组织损伤及黏膜裂伤有关（依据：VAS7分，患者主诉“面部灼痛”）。有窒息的危险：与面部肿胀压迫呼吸道、口腔分泌物增多误吸有关（依据：上颌骨骨折块移位+下颌骨粉碎性骨折可能导致舌后坠，肿胀高峰期未到）。营养失调：低于机体需要量：与张口受限、咬合紊乱导致进食困难有关（依据：患者