呼吸与危重症医学：呼吸与未来课件.pptxVIP

202XLOGO一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：呼吸与未来课件

01前言

前言站在ICU的走廊里，望着监护仪上跳动的呼吸波形，我总会想起刚入行时带教老师说的那句话：“呼吸是生命的节奏，而我们是调试这个节奏的人。”这些年，随着老龄化社会的加速、空气污染的加剧，慢性阻塞性肺疾病（COPD）、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、重症肺炎等呼吸危重症的发病率逐年攀升；与此同时，高流量氧疗、无创通气、ECMO（体外膜肺氧合）等新技术的涌现，又让曾经的“生命禁区”逐渐被突破。作为呼吸与危重症医学的护理工作者，我们既要守好“生命最后的防线”，更要以发展的眼光思考：未来，我们该如何让呼吸支持更精准、更人性？

今天，我想用一个真实的病例作为起点，和大家聊聊呼吸危重症护理的“现在”与“未来”。

02病例介绍

病例介绍去年深秋，我在ICU值夜班时，救护车送来了一位68岁的张大爷。他是COPD病史10年的老患者，这次因“受凉后咳嗽、咳痰加重伴呼吸困难3天”入院，家属说他“在家吸着氧都像要断气”。急诊查血气分析：pH7.28，PaO?52mmHg，PaCO?78mmHg，氧合指数（PaO?/FiO?）173，符合Ⅱ型呼吸衰竭；胸部CT显示双肺散在斑片影，右肺下叶实变，考虑感染诱发急性加重。入院时，他端坐呼吸，呼吸频率36次/分，辅助呼吸肌明显收缩，口唇发绀，双手因用力呼吸而撑在床沿，指节发白。

“护士，我……我是不是快不行了？”他说话断断续续，眼神里满是恐惧。我们立即予无创呼吸机辅助通气（模式S/T，IPAP16cmH?O，EPAP6cmH?O，FiO?40%），同时抗感染、解痉平喘、祛痰治疗。但2小时后，他的呼吸频率仍高达32次/分，血气PaCO?升至85mmHg，意识开始模糊，最终转为有创机械通气。

病例介绍这个病例像一面镜子——它照见了呼吸危重症患者的脆弱，也照见了我们护理工作的关键：从无创到有创的决策、通气参数的调整、痰液的管理、并发症的预防，每一步都直接影响患者的转归。

03护理评估

护理评估面对张大爷这样的呼吸危重症患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我习惯从三个层面展开：

身体评估——抓住“呼吸”这个核心首先是生命体征：体温38.5℃（提示感染），心率120次/分（代偿性增快），血压145/90mmHg（应激状态），呼吸频率36次/分（浅快呼吸）；接着是呼吸系统专科评估：视诊可见“三凹征”，触诊语颤增强（右肺下叶实变），叩诊右肺下叶浊音，听诊双肺满布湿啰音及哮鸣音；氧合状态是关键——指脉氧（SpO?）在无创通气下仅88%（目标应≥92%），血气分析提示严重的高碳酸血症和低氧血症。

心理社会评估——看见“人”的恐惧张大爷是退休工人，平时性格开朗，但此次发病后反复说“拖累家人”。他的女儿红着眼睛告诉我：“我爸以前总说‘喘两口气就好了’，这次实在扛不住才来医院，现在插着管子不能说话，急得直掉眼泪。”评估显示，他存在明显的焦虑（SAS量表评分65分），家庭支持系统良好但缺乏疾病认知。

辅助检查——用数据说话除了血气分析和CT，我们还关注痰培养（最终回报肺炎克雷伯菌，对三代头孢敏感）、凝血功能（D-二聚体轻度升高，提示血栓风险）、电解质（血钾3.2mmol/L，需警惕呼吸机相关性碱中毒）。这些数据像“呼吸的密码”，帮我们精准判断病情变化。

04护理诊断

护理诊断STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1基于评估，我们列出了5项主要护理诊断（按优先顺序排列）：气体交换受损：与肺泡通气/血流比例失调、肺实变有关（依据：PaO?↓、PaCO?↑、SpO?↓）。清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力、人工气道存在有关（依据：双肺湿啰音、呼吸机气道峰压升高至35cmH?O）。焦虑：与呼吸困难、机械通气带来的不适及疾病预后不确定有关（依据：SAS评分65分、家属陈述患者情绪低落）。潜在并发症：呼吸机相关性肺炎（VAP）：与人工气道破坏呼吸道防御、误吸风险增加有关（依据：机械通气＞48小时、意识模糊）。

护理诊断营养失调：低于机体需要量：与呼吸功增加、摄入减少有关（依据：入院体重58kg，BMI19.2，血清前白蛋白180mg/L）。

这些诊断不是孤立的——气体交换受损会加重焦虑，焦虑又会增加氧耗；痰液潴留可能诱发VAP，而VAP会进一步恶化气体交换。护理时必须“牵一发而动全身”。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“短期-长期”结合的目标，并落实到每日护理中。

目标1：48小时内改善气体交换，PaO?≥60mmHg，PaCO?≤70mmHg，SpO?≥92%

措施：

通气管理：