呼吸与危重症医学：呼吸与法治课件.pptxVIP

202XLOGO一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：呼吸与法治课件

01前言

前言作为一名在呼吸与危重症医学科工作了12年的护士，我常想起刚入职时带教老师说的那句话：“我们的每一次操作、每一句沟通，都可能成为保护患者的‘法律盾牌’。”这句话在我经历过无数次抢救、见证过患者从生死线被拉回的瞬间后，愈发深刻。呼吸与危重症医学（RICU）是医院里“离死亡最近的战场”——这里的患者多为呼吸衰竭、ARDS（急性呼吸窘迫综合征）、重症肺炎或慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重者，病情瞬息万变；而“法治”二字，则像一根隐形的“安全绳”，贯穿于从评估、治疗到护理的每一个环节，既规范着我们的行为，也守护着患者的权益。

为什么要在呼吸与危重症医学中强调“法治”？举个简单的例子：当患者因意识模糊无法签署知情同意书时，我们是否严格遵循了《医疗纠纷预防和处理条例》中“紧急情况下可由近亲属或医疗机构负责人、授权的负责人签字”的规定？当使用无创呼吸机导致患者面部压疮时，我们是否提前告知了可能的并发症并记录在案？这些细节，不仅关系到护理质量，更直接关联着医疗安全与法律风险。

前言今天，我将通过一个真实的病例，和大家一起梳理呼吸与危重症护理中“法治”的具体实践——从病例的评估到并发症的预防，从患者的知情同意到护理记录的规范，每一步都需要我们以“法律思维”去审视。

02病例介绍

病例介绍2023年7月，我们科收治了一位让我印象深刻的患者——张大爷，72岁，退休教师。主诉“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴气促3天”入院。家属说，老人有30年吸烟史，10年前确诊COPD，但平时总觉得“不就是咳嗽吗，扛一扛就过去”，从未规律用药。3天前因受凉后咳嗽加剧，痰液由白色转为黄色脓痰，夜间不能平卧，走两步就喘得说不出话，这才被家人紧急送来。

入院时查体：T38.5℃，P118次/分，R32次/分（浅快呼吸），BP145/90mmHg，SpO?（指脉氧）78%（未吸氧）。患者呈端坐位，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺可闻及大量湿啰音及散在哮鸣音。动脉血气分析（未吸氧）：pH7.32，PaO?52mmHg，PaCO?68mmHg（Ⅱ型呼吸衰竭）；血常规：WBC14.2×10?/L，中性粒细胞89%；胸部CT提示双肺纹理增多、紊乱，右下肺可见斑片状渗出影（考虑肺部感染）。

病例介绍结合病史、症状及检查，医生诊断为“COPD急性加重期、Ⅱ型呼吸衰竭、肺部感染”，立即予鼻导管吸氧（2L/min）、头孢哌酮舒巴坦抗感染、多索茶碱平喘、氨溴索祛痰等治疗，并建议无创正压通气（NIPPV）改善通气。但张大爷起初抵触：“戴个面罩像被捂住口鼻，难受！我吸点氧就行。”这时候，我们的“法治意识”就派上用场了——必须向患者及家属充分告知病情的严重性：“目前您的氧分压（PaO?）只有52mmHg（正常≥80mmHg），二氧化碳分压（PaCO?）68mmHg（正常35-45mmHg），如果不用无创呼吸机，可能进展为肺性脑病甚至呼吸心跳骤停。”同时解释无创通气的原理、可能的不适（如面罩压迫感、口干）及应对措施，并签署《无创正压通气治疗知情同意书》。最终，家属理解了风险，说服张大爷配合治疗。

03护理评估

护理评估针对张大爷的情况，我们从“生理-心理-社会”三维度进行了系统评估，这不仅是护理程序的核心，更是后续制定合法、合理护理措施的基础。

生理评估呼吸功能：呼吸频率32次/分（正常12-20次/分），节律浅快；胸廓呈桶状（COPD典型体征）；双肺湿啰音及哮鸣音，提示气道分泌物增多、气流受限；SpO?在无创通气（参数：IPAP16cmH?O，EPAP5cmH?O）下维持在92%-95%，但脱离面罩5分钟后降至88%，说明依赖通气支持。

循环功能：心率118次/分（正常60-100次/分），律齐；颈静脉怒张，双下肢轻度水肿，提示可能存在右心衰竭（COPD肺心病表现）。

气道管理：患者咳嗽无力（因长期COPD导致呼吸肌疲劳），痰液黏稠，不易咳出，听诊双肺可闻及痰鸣音，存在痰液阻塞风险。

营养状态：BMI18.5（正常18.5-23.9），近期体重下降3kg（1个月内），提示营养不良（影响呼吸肌功能）。

心理评估张大爷入院后情绪焦虑，反复问：“这呼吸机要戴多久？会不会摘不下来？”家属也因担心病情进展而频繁询问：“他会不会变成植物人？”经沟通了解，老人因曾目睹病友“上了呼吸机就没下来”而产生恐惧，属于典型的“呼吸机依赖心理”。

社会评估张大爷退休工资稳定，子女均在本地工作，家庭支持良好；但缺乏COPD自我管理知识（如规范用药、家庭氧疗、肺康复训练），这也是此次急性加