强直性脊柱炎总结2026.pdfVIP

强直性脊柱炎总结2026

一、基本概述

定义：屈脊柱关节炎(SpA)常见亚型，以中轴关节受累为主的慢性炎症

性疾病，可伴关节外表现，严重者致脊柱畸形与强直。

二、流行病学

患病率：我国约0.3%。

性别差异：男女发病比(24):1，女性发病慢、病情较轻。

发病年龄：主要在15~40岁（高峰18~35岁）；10%~20%者16

患

岁前发病；40岁以上及8岁以下发病少见。

三、发病机制

由遗传与环境因素共同作用导致：

遗传因素：有家族聚集倾向，与HLA-B27密切相关。健康人群HL-B27

A

阳性率因种族／地区不同有差异（欧洲白种人4%~13%，我国6%~

8%)，我国A%。

S患者该指标阳性率约90

环境因素：与感染相关，可能由泌尿生殖道沙眼衣原体或肠道病原菌（如

志贺菌、沙门菌、小肠结肠炎耶尔森菌）感染诱发。病原菌激发机体炎症

与免疫应答，致组织损伤，参与疾病发生发展。

四、病理

以附着点炎为核心，累及中轴关节、外周关节及关节外组织：

基本病理变化：附着点炎

定义：肌腿、韧带、关节袭等附着千骨关节部位的非特异性炎症，可进展

为纤维化甚至骨化。

病理过程：初期淋巴细胞、浆细胞浸润；进展期炎症致附着点侵蚀、附近

骨髓水肿，继而形成肉芽组织；修复期受累部位钙化、新骨形成；反复炎

症－修复循环后，最终出现椎体方形变、韧带钙化、脊柱竹节样变。

特征性病理表现：祗骼关节炎：是AS患者最早出现的病理表现，病理过

程为滑膜炎--+软骨变性--+软骨下骨板破坏--+肉芽组织增生与纤维化--+关

节间隙消失--+关节融合与骨性强直。

外周关节病理：主要为非特异性滑膜炎，与类风湿关节炎的滑膜炎有差异。

关节外病理：受累部位包括虹膜睫状体、主动脉根、主动脉瓣、房室结、

肺间质，病理表现为这些部位的纤维结缔组织炎症。

五、临床表现

（一）症状

全身表现：多数较轻微，少数重症患者有发热、贫血、乏力、消瘦、厌食

等全身非特异性症状。

关节表现：为核心症状，以中轴关节受累为主，伴外周关节及附着点受累。

中轴关节受累（最典型）：首发症状多为炎性下腰背痛，伴夜间痛醒、晨

起腰背部僵硬；可出现单侧、双侧或交替性臀部、腹股沟向下肢放射的酸

痛；症状特点为静止／休息时加重，活动后减轻，对非褂体抗炎药

(NSAIDs)治疗反应良好；病情进展后脊柱自下而上强直，逐渐出现腰

椎前凸消失、驼背畸形、颈椎活动受限、扩胸受限。

外周关节受累：以下肢大关节为主，多为非对称性关节炎，常见膝、鹘、

踝、肩关节，极少累及肘、腕关节；病情反复发作与缓解，关节破坏少见。

其25%~35%的AS患者会出现骸关节受累，多在发病前5年内，

中，

单侧受累多见，表现为腹股沟、骸部疼痛，关节屈曲、旋转、内收、外展

活动受限，负重体位疼痛加重，致残率高。

肌胧附着点炎：常见千足跟、足掌部，也可见千膝关节、胸肋关节、脊椎

骨突、骼崝、大转子、坐骨结