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感控十项核心制度评估标准与实施细则2025

一、感控分级管理制度评估标准与实施细则

评估标准：

1.组织架构完整性：三级医院需设立独立感控管理部门（科室），二级医院需明确感控管理职能部门，基层医疗机构需指定专（兼）职感控人员；院感管理委员会成员需涵盖医疗、护理、药学、检验、后勤等多学科，每年至少召开2次全体会议并形成记录。

2.职责划分清晰性：院感管理委员会负责统筹规划与重大事件决策，感控管理部门承担日常监督、培训、监测及反馈职责，临床科室感控小组（科主任、护士长、感控医生/护士）需落实本科室感控措施，职责清单需经医院正式文件确认并全员知晓。

3.考核机制有效性：将感控