呼吸与危重症医学：医患沟通呼吸实践课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：医患沟通呼吸实践课件

01前言ONE

前言站在ICU的玻璃窗前，我常常望着那些戴着无创呼吸机的患者——他们的鼻翼随呼吸急促扇动，手指无意识地抠着床单，家属在门外攥着病危通知书的手微微发抖。这场景让我想起刚入行时带教老师说的话：“呼吸与危重症医学的战场，从来不是只有气管插管和呼吸机参数，更重要的是让患者和家属‘听见’彼此的声音。”

在呼吸与危重症领域，疾病的复杂性（如COPD急性加重、ARDS、重症肺炎）与患者的高焦虑状态往往交织。我曾见过患者因恐惧无创呼吸机压迫感而自行摘下面罩，导致血氧骤降；也见过家属因不理解“限制性补液”原则而质疑治疗方案，甚至影响救治配合度。这些案例让我深刻意识到：有效的医患沟通，是连接医学技术与人文关怀的桥梁——它能让患者从“被动接受治疗”转变为“主动参与康复”，让家属从“焦虑无措”变为“协同照护”。

前言今天，我将以去年冬天经手的一例COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的全程照护为例，和大家分享在呼吸与危重症医学中，如何通过“有温度的沟通”贯穿护理实践。

02病例介绍ONE

病例介绍记得那是12月的一个深夜，120送来了72岁的张大爷。家属推着平车冲进抢救室时，老人正坐在轮椅上，身体前倾，双手撑在腿上，呼吸频率38次/分，喉咙里发出“呼噜呼噜”的痰鸣音。他的女儿一边抹眼泪一边说：“大夫，我爸慢阻肺十年了，这两天降温，咳嗽加重，痰多还喘不上气，今晚突然说‘胸口压了块石头’，我们赶紧送来了。”

急诊血气分析结果：pH7.28，PaCO?82mmHg，PaO?55mmHg，HCO??30mmol/L——典型的Ⅱ型呼吸衰竭失代偿期。查体：桶状胸，双肺可闻及散在湿啰音及哮鸣音，双下肢轻度水肿；血氧饱和度（未吸氧）78%。初步诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）、Ⅱ型呼吸衰竭、肺源性心脏病（代偿期）。

病例介绍收入呼吸ICU后，我们立即予无创正压通气（BiPAP模式，IPAP16cmH?O，EPAP6cmH?O）、低流量吸氧（2L/min）、抗感染（头孢哌酮舒巴坦）、解痉平喘（多索茶碱）、祛痰（氨溴索）等治疗。但治疗初期，张大爷频繁摘下面罩，嚷嚷着“憋气”“脸疼”，女儿也反复问：“这机器会不会把我爸鼻子压坏？他这么难受，能不能不用？”

这正是呼吸危重症患者最常见的沟通困境：治疗手段（如无创通气）的必要性与患者主观感受的冲突，家属对“难受”的共情与对“疗效”的怀疑并存。如何在“救命”与“护心”之间找到平衡？我们的照护从一场“面对面的对话”开始。

03护理评估ONE

护理评估面对张大爷父女，我们没有急于解释“必须用呼吸机”，而是先做了系统的护理评估——这既是制定护理计划的基础，也是建立信任的第一步。

主观资料收集我们蹲在张大爷床头，拉着他的手问：“爷爷，您觉得面罩哪里不舒服？是压得脸疼，还是觉得呼出气费劲？”他皱着眉说：“面罩扣得太紧，鼻子酸酸的，呼气的时候像有东西顶着，更憋得慌。”女儿补充：“他晚上没怎么睡，说一戴面罩就想起他老伙计，去年用了呼吸机还是没救过来……”

这些信息透露了关键：患者的不适不仅来自生理（面罩压力、痰液阻塞），更来自心理（对死亡的恐惧、对治疗效果的悲观）；家属则存在“治疗手段=痛苦”的认知偏差。

客观资料评估生理状态：生命体征（T37.8℃，P112次/分，R32次/分，BP145/85mmHg）；血氧饱和度（面罩吸氧下）88%；痰液性状（黄色黏痰，量约30ml/日）；下肢水肿（+）；活动耐力（不能平卧，床边如厕即感气促）。01辅助检查：血气（治疗2小时后）pH7.32，PaCO?70mmHg，PaO?68mmHg（较前改善，但仍未达标）；胸部CT（双肺纹理增粗，右肺下叶少许炎症）；BNP450pg/ml（提示轻度心功能不全）。02社会心理：患者退休工人，文化程度初中，平时由女儿照顾；既往因急性加重住院3次，对治疗有“耐药性”认知（“每次住院都差不多，治好了还是喘”）；女儿全职主妇，长期照护压力大，对疾病进展存在焦虑。03

评估小结张大爷的核心问题不仅是“呼吸衰竭”，更是“治疗依从性差”与“心理应激”的叠加。要改善氧合，必须先解决“为什么不愿意戴面罩”的根源——不是机器的问题，而是“不被理解的痛苦”和“看不见希望的恐惧”。

04护理诊断ONE

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下护理诊断（按优先顺序排列）：

气体交换受损：与肺泡通气不足、通气/血流比例失调有关（依据：PaCO?↑、PaO?↓、血氧饱和度低）。

清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力、无创面罩影响排痰有关（依据：痰