呼吸与危重症医学：呼吸与物理学科课件.pptxVIP

202X一、前言演讲人2025-12-31XXXX有限公司202X

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：呼吸与物理学科课件

XXXX有限公司202001PART.前言

前言作为一名在呼吸与危重症医学科（RICU）工作了12年的护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“呼吸科的护理，是用双手和心去感知患者的每一次呼吸。”这句话伴随我走过无数个日夜——从凌晨三点为呼吸衰竭患者调整无创呼吸机参数，到指导COPD患者做缩唇呼吸时指尖触到他们胸廓的起伏，再到看着ARDS患者从ECMO辅助下逐渐恢复自主呼吸……这些经历让我深刻体会到：呼吸与危重症医学的护理，不仅需要扎实的医学知识，更需要将“物理干预”与“人文关怀”深度融合。

呼吸与危重症医学的核心是“维持有效通气”，而物理学科的应用贯穿其中——从最基础的胸部物理治疗（如叩背排痰、体位引流），到呼吸力学指导下的机械通气参数调节；从氧疗装置的选择（鼻导管、面罩、高流量湿化氧疗）到呼吸功能锻炼（腹式呼吸、呼吸肌训练），每一个环节都需要我们用“物理思维”去理解气道压力、气体流速、肺顺应性等参数的意义。今天，我想通过一个真实的病例，和大家分享呼吸与物理学科在临床护理中的具体应用，以及那些藏在监测数据背后的“生命温度”。

XXXX有限公司202002PART.病例介绍

病例介绍去年11月，我参与护理了一位让我印象深刻的患者——68岁的张大爷。他因“反复咳嗽、咳痰15年，加重伴气促3天”入院，既往有COPD病史10年，吸烟史40年（2包/天），3天前因受凉后出现咳嗽加剧，咳黄色脓痰，夜间无法平卧，家属发现其口唇发绀，急诊查血气分析提示：pH7.32，PaO?52mmHg，PaCO?68mmHg，血白细胞14.2×10?/L，胸部CT示双肺纹理增粗、紊乱，右肺下叶可见斑片状渗出影。入院诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）、Ⅱ型呼吸衰竭、肺部感染。

入院时，张大爷呈端坐位，呼吸频率32次/分，辅助呼吸肌（斜角肌、胸锁乳突肌）明显参与呼吸，说话只能说2-3字即需停顿，双肺可闻及广泛哮鸣音及湿啰音，指脉氧（SpO?）78%（未吸氧）。他拉着我的手说：“护士，我这气怎么就喘不上来呢？夜里躺不下，痰堵在喉咙里，比死还难受……”那一刻，我能感受到他掌心的潮湿和手指的颤抖——这是长期缺氧和呼吸肌疲劳的典型表现。

XXXX有限公司202003PART.护理评估

护理评估面对张大爷这样的患者，护理评估需要从“生理-心理-社会”多维度展开，而物理学科的思维贯穿其中：

生理评估（重点关注呼吸力学与气体交换）主观资料：患者主诉“活动后气促15年，近3天加重，夜间不能平卧，咳黄脓痰，不易咳出”；无胸痛、咯血，无下肢水肿。

客观资料：

生命体征：T37.8℃，P112次/分，R32次/分，BP145/85mmHg，SpO?（鼻导管2L/min）88%；

胸部体征：桶状胸，语颤减弱，叩诊过清音，双肺呼吸音低，可闻及散在哮鸣音及中量湿啰音；

辅助检查：血气分析（鼻导管2L/min）：pH7.35，PaO?62mmHg，PaCO?72mmHg（提示Ⅱ型呼吸衰竭）；血常规：WBC14.2×10?/L，NEUT%89%（提示细菌感染）；肺功能（稳定期）：FEV1/FVC58%，FEV1占预计值45%（GOLD3级，重度）。

心理-社会评估张大爷是退休工人，与老伴同住，子女在外地工作。他因长期患病产生“病耻感”，认为“吸烟导致生病是自己的错”，本次加重后担心“拖累家人”，表现出焦虑（反复询问“能不能好”“会不会插管”）、睡眠障碍（夜间因气促只能半卧位入睡）。

评估小结：患者存在严重的通气功能障碍（COPD急性加重）、气体交换受损（Ⅱ型呼衰）、气道分泌物潴留（黄脓痰不易咳出），同时合并呼吸肌疲劳、焦虑情绪。护理干预需围绕“改善通气-促进排痰-缓解呼吸肌疲劳-心理支持”展开，而每一步都需要结合呼吸物理治疗技术。

XXXX有限公司202004PART.护理诊断

护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合评估结果，我们确定了以下核心护理诊断：01清理呼吸道无效与痰液黏稠、咳嗽无力、气道高反应性有关（依据：咳黄脓痰不易咳出，双肺湿啰音）；03焦虑与健康状况改变、担心疾病预后有关（依据：反复询问病情，睡眠差，主诉“害怕插管”）。05气体交换受损与肺泡通气不足、通气/血流比例失调有关（依据：PaO?↓、PaCO?↑，SpO?＜90%）；02活动无耐力与缺氧、呼吸肌疲劳有关（依据：说话断续，无法平卧，日常活动受限）；04

XXXX有限公司202005PART.护理目标与措施

护理目标与