呼吸与危重症医学：呼吸与特色课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

前言壹病例介绍贰护理评估叁护理诊断肆护理目标与措施伍并发症的观察及护理陆目录健康教育：从“医院”到“家庭”的延续柒总结捌

呼吸与危重症医学：呼吸与特色课件

01前言ONE

前言站在监护室的玻璃窗前，看着仪器上此起彼伏的波形和数字，听着患者急促的喘息声穿透氧气面罩的嘶鸣，我总在想：呼吸，这个我们日常最习以为常的动作，在危重症患者身上，为何会成为一场需要“全力突围”的战役？

从事呼吸与危重症护理工作12年，我见过太多因呼吸衰竭濒临崩溃的家庭——老人攥着儿女的手说“我喘不上气”时的无助，年轻人因气胸突发在急诊室跪坐吸氧的慌乱，还有COPD患者每到冬季就反复住院的无奈。这些场景让我深刻意识到：呼吸危重症的护理，不仅是维持生命体征的“技术活”，更是一场与时间、与疾病、与患者心理博弈的“综合战”。

近年来，随着无创通气、高流量氧疗等技术的普及，呼吸危重症的救治成功率显著提升，但护理环节的精细化、个性化需求也日益凸显。我所在的科室因此发起了“呼吸与特色护理”课件项目，希望通过真实病例复盘、护理评估模型构建、并发症预警图谱等内容，

前言将临床经验转化为可复制的护理逻辑，让更多护理同仁能“从案例中找规律，从规律中提能力”。今天，我就以一个让我印象深刻的病例为线索，展开这场关于呼吸危重症护理的“实战教学”。

02病例介绍ONE

病例介绍那是去年11月的一个夜班，急诊推送来一位68岁的张大爷。家属推着平车几乎是“冲”进监护室的，边跑边喊：“护士，我爸这两天喘得越来越厉害，昨晚根本躺不下，嘴唇都发紫了！”

我快速扫了眼急诊病历：张大爷有20年吸烟史，COPD病史10年，近3年每年急性加重2-3次；3天前因受凉出现咳嗽、咳黄脓痰，自行服用“头孢”效果不佳，1天前开始端坐呼吸，夜间不能平卧，今晨测指脉氧78%（未吸氧）。查体：T37.8℃，P124次/分，R32次/分，BP145/90mmHg；神清但烦躁，球结膜轻度水肿，桶状胸，双肺可闻及广泛哮鸣音及湿啰音；血气分析（鼻导管2L/min吸氧）：pH7.33，PaO?58mmHg，PaCO?62mmHg，HCO??30mmol/L——典型的Ⅱ型呼吸衰竭，AECOPD（慢性阻塞性肺疾病急性加重）。

病例介绍“先给高流量湿化氧疗，参数调到氧浓度40%，流量35L/min！”主管医生下达医嘱时，我注意到张大爷的指甲床还泛着青，鼻翼随呼吸剧烈扇动，右手紧紧抓着床单，指节发白。家属抹着眼泪说：“他总说‘治不好了，别浪费钱’，我们劝都劝不住……”

这个病例太典型了：既有COPD急性加重的病理生理变化，又叠加了呼吸衰竭的危急状态；患者不仅有躯体症状，还有明显的心理抗拒。它像一面镜子，照见了呼吸危重症护理需要关注的多重维度——从气道管理到氧疗调控，从痰液引流到心理支持，每一步都环环相扣。

03护理评估ONE

护理评估面对张大爷这样的患者，系统的护理评估是制定方案的“地基”。我们采用了“三维评估法”：生理-心理-社会，缺一不可。

生理评估：从“表”到“里”的精细观察首先是生命体征动态监测：入院时R32次/分（正常12-20次/分），呈“三凹征”（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷），提示呼吸肌疲劳；P124次/分（正常60-100次/分），考虑缺氧导致代偿性心率增快；指脉氧（高流量氧疗下）88%，未达目标（COPD患者目标氧饱和度88%-92%）。

其次是呼吸功能深度评估：听诊双肺以呼气相延长为主，左肺底湿啰音固定，提示痰液潴留；患者咳嗽无力，痰液黏稠呈黄绿色（量约30ml/日），符合细菌感染特征；血气分析提示Ⅱ型呼衰（PaO?↓、PaCO?↑），且pH7.33（正常7.35-7.45），存在失代偿性呼吸性酸中毒。

生理评估：从“表”到“里”的精细观察最后是全身状态评估：患者双下肢轻度凹陷性水肿（+），结合长期COPD病史，需警惕肺心病导致的右心衰竭；血钾3.2mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），低血钾可能与长期利尿剂使用（患者既往有“消肿药”服用史）及进食减少有关，需警惕心律失常风险。

心理评估：被“喘憋”放大的恐惧张大爷入院时反复说：“别治了，我拖累孩子。”家属补充：“他上次住院用了无创呼吸机，说面罩压得脸疼，后来就抗拒任何‘机器’。”我们通过焦虑自评量表（GAD-7）评估，得分为12分（≥10分提示中重度焦虑），主要表现为对治疗的不信任、对预后的绝望感，以及因躯体不适（如面罩压迫、痰液阻塞）引发的烦躁。

社会支持评估：家庭照护的“潜在短板”张大爷与儿子同住，儿媳全职照顾，但儿子因工作经常出差；老伴5年前去世，患者长期“报喜不报忧”，导致家属对COPD急性加重的识别能力不足（如未及时发现痰液变黄、活动耐力下降等早期信号）。家庭用药管理混乱：患者自行购买抗生素，剂量和疗程不规范