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呼吸与危重症医学：免疫缺陷肺病课件演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

前言01

前言我在呼吸与危重症医学科工作了十余年，见过太多被肺部疾病折磨的患者，但免疫缺陷相关的肺病始终让我印象深刻——它们像一组“复杂的拼图”，每一块都藏着免疫功能的异常，每一步诊疗都需要多学科协作。免疫缺陷肺病，简言之，是因先天性或获得性免疫功能缺陷（如原发性免疫缺陷病、HIV感染、长期使用免疫抑制剂或化疗药物等）导致的肺部感染或非感染性病变。这类患者的肺部就像“不设防的城池”，普通病原体可能引发重症肺炎，机会性感染（如肺孢子菌、巨细胞病毒、曲霉）更是常客；更棘手的是，部分患者还会合并间质性肺疾病、淋巴瘤等非感染性病变，临床表现千变万化。

在呼吸与危重症医学领域，免疫缺陷肺病的发病率正随着器官移植、肿瘤化疗及生物制剂的广泛应用逐年上升。我曾参与过一个统计：近五年本科收治的免疫缺陷肺病患者，较前五年增长了3倍，

前言其中60%以上是继发性免疫缺陷（如肿瘤化疗后、系统性红斑狼疮长期用激素）。这些患者的住院周期长、病情反复率高，护理难度远高于普通肺炎患者——他们不仅需要控制感染，更要关注免疫功能的动态变化；不仅要护理身体，更要安抚长期病痛带来的心理创伤。

今天，我想用科里去年冬天接诊的一个典型病例为线索，和大家分享免疫缺陷肺病的护理经验。希望通过这堂课件，让大家更深刻地理解：对这类患者的护理，是“治疗的延伸”，更是“生命的护航”。

病例介绍02

病例介绍记得那天夜班，120送来了一位28岁的男性患者小陈。他蜷缩在平车上，呼吸急促，嘴唇发绀，家属举着一摞外院检查单直抹眼泪：“大夫，他已经发烧20多天了，在县医院输了头孢、阿奇霉素都没用，咳嗽越来越厉害……”小陈的主诉很典型：发热（最高39.5℃）、干咳伴活动后气促2周，近3天夜间不能平卧。追问病史才知道，他3年前确诊“急性淋巴细胞白血病”，半年前完成最后一次化疗，目前口服甲氨蝶呤维持治疗——这是典型的继发性免疫缺陷高危人群。入院查体：T38.9℃，R32次/分，BP110/70mmHg，SPO?88%（未吸氧）；双肺可闻及广泛细湿啰音，以右肺为著；口腔黏膜可见散在白色膜状物（考虑鹅口疮，提示念珠菌感染）。急查血气分析：pH7.45，PaO?52mmHg，123

病例介绍PaCO?30mmHg（Ⅰ型呼吸衰竭）；血常规：白细胞2.1×10?/L（中性粒细胞0.8×10?/L），CD4?T细胞计数85个/μl（正常500-1600）；G试验（1,3-β-D葡聚糖）阳性，GM试验（半乳甘露聚糖）阴性；胸部CT提示双肺弥漫性磨玻璃影，右肺下叶可见网格状改变——这是免疫缺陷患者典型的“机会性感染+间质性改变”表现。

结合病史、检查，我们初步诊断：继发性免疫缺陷（白血病化疗后）、肺孢子菌肺炎（PCP）？巨细胞病毒（CMV）肺炎？I型呼吸衰竭。当天即予复方磺胺甲噁唑（针对PCP）、更昔洛韦（针对CMV）抗感染，甲泼尼龙减轻肺损伤，同时经鼻高流量氧疗（HFNC）改善氧合。

病例介绍小陈的病情像一面镜子，照出了免疫缺陷肺病的特点：起病隐匿但进展迅猛，感染病原体多样，且常合并免疫损伤相关肺病变。这样的患者，护理工作绝不能“头痛医头”，必须从整体出发，兼顾感染控制、免疫支持和心理疏导。

护理评估03

护理评估面对小陈这样的患者，护理评估需要“多维度、动态化”。我们团队在他入院2小时内完成了首次系统评估，并在后续治疗中每4小时复评一次。

健康史评估重点关注免疫缺陷的“根源”和诱因：①基础疾病：急性淋巴细胞白血病病史3年，化疗史（末次化疗4个月前），目前免疫抑制剂（甲氨蝶呤）使用中；②感染暴露史：发病前1周曾接触过感冒家人（普通病毒可能成为“导火索”）；③既往肺部情况：否认结核、哮喘等病史，但近半年曾因上呼吸道感染住院1次（提示免疫功能已受损）；④用药史：长期口服甲氨蝶呤（影响淋巴细胞功能）、未规律使用复方磺胺预防PCP（关键疏漏！）。

身体状况评估呼吸系统是核心，但其他系统也不能忽视：①呼吸功能：呼吸频率32次/分（正常12-20），辅助呼吸肌参与（锁骨上窝、肋间隙凹陷），氧合指数（PaO?/FiO?）130（正常＞300，＜200提示重度呼吸衰竭）；②感染体征：口腔鹅口疮（念珠菌感染）、双肺湿啰音；③全身情况：体温38.9℃（持续高热消耗体力），体重较前3个月下降5kg（提示营养摄入不足），皮肤黏膜无出血点（排除白血病复发）。

心理社会状况评估小陈是家里的独子，刚结婚1年，原本在工厂做技术工。患病后不仅失去收入，还需父母举债治疗。他入院时反复说：“我是不是没救了？”妻子在走廊偷偷抹眼泪，父亲攥着缴费单手直抖