呼吸与危重症医学：呼吸与发现课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：呼吸与发现课件

01前言ONE

前言站在监护室的玻璃窗前，看着仪器上上下波动的血氧饱和度曲线，我总会想起刚入行时带教老师说的那句话：“呼吸科的护士，耳朵要比听诊器灵，眼睛要比监护仪尖。”呼吸与危重症医学的战场，从来不是单一器官的“攻防战”——一次浅快的呼吸、一声异常的痰鸣、一个细微的意识变化，都可能是病情转折的信号。这些年，我跟着团队抢救过ARDS患者，护理过COPD急性加重的老人，也见证过呼吸衰竭患者从无创通气过渡到自主呼吸的“生命转折”。今天想和大家分享的，不仅是护理流程，更是“发现”的过程——如何在监护仪的警报声中，捕捉到被机器“过滤”掉的人性细节；如何在标准化操作里，找到最适合患者的个体化方案。

02病例介绍ONE

病例介绍记得去年深秋的一个夜班，120送来了72岁的张大爷。家属推着平车冲进抢救室时，老人正蜷缩着身体，双手撑在床沿，像只“搁浅的虾”——这是典型的COPD急性加重期端坐呼吸体位。我快速扫了眼他的脸：嘴唇发绀，鼻翼煽动，呼吸频率32次/分，监护仪显示血氧饱和度82%（鼻导管2L/min吸氧）。

家属急得直抹眼泪：“他有老慢支20多年了，最近感冒咳嗽，痰多咳不出来，昨晚突然喘得躺不下……”我边听边记录：既往史包括高血压5年（规律服用氨氯地平）、吸烟史40年（每天20支，已戒3年）；查体：桶状胸，双肺可闻及广泛哮鸣音和湿啰音，心率118次/分，律齐；血气分析（鼻导管2L/min）：pH7.32，PaO?58mmHg，PaCO?60mmHg，HCO??30mmol/L——Ⅱ型呼吸衰竭明确。急诊胸部CT提示双肺肺气肿、双下肺感染。

病例介绍“先上无创呼吸机！”值班医生当机立断。我和同事迅速为老人佩戴面罩，调节参数（IPAP12cmH?O，EPAP4cmH?O），5分钟后血氧升到92%，但老人仍烦躁，不断用手抓面罩。那一刻我意识到：机器能改善氧合，但“人机对抗”的焦虑，得靠我们“发现”。

03护理评估ONE

护理评估面对张大爷这样的患者，系统评估是制定护理方案的基石。我们从三方面展开：

1.健康史评估：除了家属主诉，我握着老人的手问：“您平时走路到几楼会喘？”他喘着气说：“二楼……得歇半分钟。”又问：“最近痰是什么颜色？”“黄的，黏，咳不出来。”这些细节提示：本次加重与感染（黄痰）、排痰障碍直接相关，且基础肺功能已较差（二楼即喘）。

2.身体状况评估：除了生命体征，重点关注呼吸形态——呼吸浅快、辅助呼吸肌（斜角肌、胸锁乳突肌）参与明显；触诊发现双侧语颤减弱（肺气肿体征）；叩诊过清音；听诊双肺哮鸣音以呼气相为主，湿啰音集中在肺底（提示痰液潴留）。此外，老人双下肢轻度水肿（右踝周径较左踝大1cm），结合长期COPD病史，需警惕肺心病早期。

护理评估3.心理社会评估：老人反复说“憋得慌，是不是治不好了”，家属提到“他平时脾气倔，生病后更不爱说话”。这提示焦虑情绪可能加重呼吸肌紧张，形成“焦虑-气促-更焦虑”的恶性循环；家庭支持方面，老伴儿退休在家，儿子在外地工作，主要照护者是68岁的老伴，需评估其照护能力（如是否会拍背排痰、观察病情变化）。

04护理诊断ONE

护理诊断基于评估，我们梳理出5个核心护理诊断：

气体交换受损：与肺泡通气不足（COPD）、通气/血流比例失调（肺气肿）、肺部感染有关（依据：PaO?↓、PaCO?↑、发绀）。

清理呼吸道无效：与痰液黏稠（感染）、咳嗽无力（呼吸肌疲劳）、无效咳嗽方式有关（依据：黄黏痰、双肺湿啰音、患者主诉“咳不出来”）。

活动无耐力：与缺氧（PaO?↓）、呼吸肌做功增加（呼吸频率32次/分）有关（依据：主诉“走二楼喘”、心率增快）。

焦虑：与呼吸困难（濒死感）、环境陌生（监护室）、疾病预后不确定有关（依据：烦躁、反复询问“治得好吗”）。

潜在并发症：肺性脑病（高碳酸血症）、电解质紊乱（长期应用利尿剂？但本例未用，需警惕无创通气导致的胃肠胀气影响进食）、深静脉血栓（活动减少）。

05护理目标与措施ONE

护理目标与措施护理目标需具体、可衡量。我们为张大爷设定了“3天目标”：血氧饱和度稳定在90%以上（静息状态），能有效咳出痰液（每日痰量减少，痰色转白），焦虑评分（采用GAD-7量表）从12分（中度焦虑）降至7分以下，无并发症发生。

气体交换受损——氧疗与通气支持无创通气是关键，但“人机同步”更重要。我蹲在老人床头，握着他的手说：“大爷，咱们跟着机器呼吸，吸的时候用鼻子‘闻花香’，呼的时候像‘吹蜡烛’，我数着您的呼吸，咱们一起练。”前2小时每15分钟检查面罩密闭性（避免漏气导致CO?潴留），观