呼吸与危重症医学：呼吸与尊重课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育——尊重，从“教”到“听”03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：呼吸与尊重课件

01ONE前言

前言站在呼吸与危重症医学科（RICU）的走廊里，透过玻璃望向监护室，那些或急促或微弱的呼吸声，总让我想起入行时带教老师说的话：“呼吸支持是技术活，但更要学会‘听’——听机器的警报，更要听患者的心跳。”在这个与死神抢时间的战场，我们不仅要争分夺秒改善氧合、维持通气，更要时刻提醒自己：躺在病床上的，是有感知、有尊严的人。

“呼吸”与“尊重”，看似两个维度的词，实则是一体两面。当患者因呼吸衰竭无法完整说话时，他对被理解的渴望；当气管插管的痛苦让他频繁挣扎时，他对自主的需求；当长期卧床导致尊严感流失时，他对被重视的期待——这些都藏在监护仪跳动的波形里，藏在我们每一次调整氧流量、每一次吸痰操作的细节中。今天，我想以一个真实的病例为线索，和大家聊聊，在呼吸与危重症护理中，如何让技术有温度，让照护有尊严。

02ONE病例介绍

病例介绍我至今记得2023年3月那个雨夜。急诊推送来一位68岁的张叔，家属推着平车跑得上气不接下气：“大夫，他喘得坐不住，在家吸着氧都憋得慌！”张叔蜷缩在平车上，双手撑着膝盖，脖子上的肌肉紧绷成两条“绳子”，每一次呼吸都像在和空气较劲——呼吸频率38次/分，鼻翼扇动，嘴唇发绀，连说“憋……憋”都要分两次。

他的病历本上写着：“COPD病史12年，近3天受凉后咳嗽、咳痰加重，黄脓痰不易咳出，昨夜起端坐呼吸，氧饱和度（指脉氧）最低78%。”急诊血气分析提示：pH7.32，PaO?52mmHg，PaCO?58mmHg——典型的Ⅱ型呼吸衰竭。我们迅速予无创呼吸机辅助通气（模式S/T，IPAP16cmH?O，EPAP6cmH?O），30分钟后指脉氧升至92%，但张叔仍烦躁，不断用手扯鼻罩，含糊说“闷得慌”。

病例介绍这是RICU最常见的场景：技术能快速改善指标，但患者的主观感受往往被“数据”掩盖。张叔的女儿红着眼圈说：“我爸平时特要面子，现在连小便都要我们帮忙，他昨天偷偷哭了……”这句话像根针，扎在我心上——我们救的不仅是他的肺，更是他的“人”。

03ONE护理评估

护理评估面对张叔这样的患者，系统的护理评估是第一步。我们需要从“生理-心理-社会”三个维度，像剥洋葱一样，逐层揭开他的需求。

身体评估生命体征：T37.8℃（低热），P112次/分（代偿性增快），R32次/分（仍快于正常），BP145/90mmHg（应激性升高），SpO?92%（无创通气下）。

呼吸状态：桶状胸，双侧语颤减弱，双肺可闻及散在湿啰音及呼气相哮鸣音；辅助呼吸肌（斜角肌、胸锁乳突肌）参与呼吸，三凹征（-），但颈静脉轻度充盈（提示可能存在右心负荷增加）。

痰液情况：黄脓痰，量约30ml/日，粘稠，咳嗽无力（因呼吸肌疲劳）。

活动耐力：不能平卧，端坐位，日常生活完全依赖他人。

辅助检查1血气分析（入院2小时）：pH7.35，PaO?68mmHg（↑），PaCO?52mmHg（↓）——提示无创通气有效，但仍存在CO?潴留。2血常规：WBC12.3×10?/L，NEUT%85%（细菌感染）。3胸部CT：双肺纹理增多、紊乱，肺气肿征，双下肺斑片状渗出影（肺部感染）。

心理社会评估张叔是退休教师，平时性格要强，患病前坚持晨练、带孙子。此次急性加重让他从“照顾者”变为“被照顾者”，内心充满挫败感。评估中他反复说：“我是不是拖累你们了？”“这破管子什么时候能摘？”女儿反映他拒绝眼神交流，夜间睡眠差（每2小时醒一次）。社会支持方面，家属（女儿、女婿）照护意愿强，但缺乏COPD管理知识。

04ONE护理诊断

护理诊断基于评估，我们提炼出4个核心护理诊断，每个诊断都紧扣“呼吸”与“尊重”的平衡：

气体交换受损与肺泡通气不足、通气/血流比例失调有关依据：PaO?↓、PaCO?↑，低氧血症伴高碳酸血症。

清理呼吸道无效与痰液粘稠、咳嗽无力、呼吸肌疲劳有关依据：黄脓痰不易咳出，双肺湿啰音，患者主诉“有痰咳不出来”。（三）焦虑/自尊紊乱与健康状态改变、生活自理能力下降、疾病预后不确定有关在右侧编辑区输入内容依据：患者情绪低落，拒绝眼神交流，反复询问“何时能好”。

活动无耐力与缺氧、呼吸肌疲劳、长期疾病消耗有关依据：不能平卧，日常生活完全依赖他人。

05ONE护理目标与措施

护理目标与措施护理目标的制定，既要围绕“改善呼吸功能”的技术目标，也要兼顾“维护患者尊严”的人文目标。我们为张叔设定了1周短期目标和3周长期目标，并细化了具体措施。

（一）气体交换受损——目标：3日内PaO?≥80mm