呼吸与危重症医学：呼吸与幸福学科课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：呼吸与幸福学科课件

01前言

前言站在呼吸与危重症医学科的护士站，每天最常听见的声音不是仪器的蜂鸣，而是患者或轻或重的喘息。有人说，呼吸是最本能的事，可当我见过82岁的张奶奶因COPD急性加重时，每吸一口气都要攥紧床单；见过28岁的外卖员小吴因重症肺炎住进ICU，面罩下的眼睛写满对死亡的恐惧；也见过70岁的李爷爷在肺康复训练后，第一次能连贯说出“我能自己上三楼了”时眼里的光——我才真正明白：呼吸，从不是“本能”这么简单。它是生命的刻度，是连接身体与心灵的桥梁，更是幸福最基础的底色。

作为呼吸与危重症医学科的护理工作者，我们的职责远不止“维持呼吸”，而是要通过专业护理，让每一次“呼”与“吸”都成为患者重获掌控感、重建生活信心的契机。今天，我想以一个真实病例为线索，和大家分享呼吸护理中那些“从数据到温度”的故事。

02病例介绍

病例介绍去年深秋，我们科收治了一位让我至今难忘的患者——56岁的王阿姨。她是社区广场舞队的领队，平时总说“我这身子骨，跳两小时不带喘的”。可3天前，一场突如其来的感冒打破了平静：先是咳嗽、咳黄痰，接着逐渐出现活动后气促，昨夜甚至躺不平，家属紧急送医时，她正半坐在救护车座椅上，右手紧抠着座椅扶手，呼吸频率32次/分，嘴唇发绀，说话只能断断续续蹦单词：“憋……得慌……”

急诊查血气分析：pH7.32，PaO?58mmHg，PaCO?52mmHg，HCO??26mmol/L；胸部CT提示双肺散在斑片影，以中下肺野为主；肺功能提示FEV?/FVC58%。结合既往有10年吸烟史（已戒3年）、2型糖尿病史，初步诊断为“慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭、肺部感染”。

病例介绍收入我科后，王阿姨的状态让人心疼：她不敢轻易翻身，生怕动作大了喘得更厉害；子女陪护时，她总说“别耽误工作”，可攥着女儿的手却始终没松开；夜里值班时，我常看见她盯着墙上的氧气表，眼神里是说不出的焦虑——这个曾经在广场上活力满满的女人，此刻被“呼吸”困住了。

03护理评估

护理评估面对王阿姨，我们的第一步是系统评估。呼吸护理的评估从来不是“测个氧饱、听个呼吸音”这么简单，它需要从生理、心理、社会多维度切入，像拼一幅拼图，每一块都不能漏。

生理评估：生命体征（T37.8℃，P112次/分，R30次/分，BP145/85mmHg）提示感染、代偿性心动过速；视诊可见桶状胸，辅助呼吸肌（斜角肌、胸锁乳突肌）参与呼吸；触诊语颤减弱；叩诊过清音；听诊双肺满布湿啰音及散在哮鸣音。氧饱和度（SpO?）在鼻导管吸氧（3L/min）下仅88%，符合Ⅱ型呼吸衰竭表现。

心理社会评估：王阿姨文化程度不高，但性格要强，入院后反复问“我是不是好不了了？”“会不会拖累孩子？”。女儿提到，她平时最在意“不给家人添麻烦”，这次发病后明显话少了，夜里常偷偷抹眼泪。家庭支持系统良好，子女轮流陪护，但缺乏COPD相关知识，对“长期氧疗”“肺康复”等概念几乎不了解。

护理评估辅助检查补充：血常规示白细胞12.8×10?/L，中性粒细胞82%，提示细菌感染；C反应蛋白（CRP）56mg/L；痰培养结果回报肺炎链球菌（对头孢曲松敏感）；血糖监测提示空腹7.8mmol/L，餐后2小时11.2mmol/L，存在糖尿病未达标情况。

这些数据和观察串起来，我们看到的不仅是“一个COPD急性加重的患者”，更是一个因呼吸受限而失去生活掌控感、因疾病担忧而自我封闭的普通人。

04护理诊断

护理诊断STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1基于评估结果，我们按照NANDA护理诊断标准，梳理出王阿姨的核心问题：气体交换受损：与肺泡通气不足、通气/血流比例失调有关（依据：PaO?↓、PaCO?↑，SpO?＜90%，发绀）。清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力、气道高反应性有关（依据：咳黄痰，双肺湿啰音，患者主诉“痰堵着出不来”）。活动无耐力：与缺氧、呼吸肌疲劳有关（依据：不能平卧，日常活动（如翻身、进食）后气促加重）。焦虑：与健康状况改变、担心疾病预后有关（依据：反复询问预后，夜间睡眠差，情绪低落）。

护理诊断潜在并发症：肺性脑病、深静脉血栓（DVT）、糖尿病酮症（依据：Ⅱ型呼衰存在CO?潴留风险，长期卧床+感染为DVT高危因素，血糖未达标）。

这些诊断不是孤立的——气体交换受损会加重活动无耐力，活动减少又会导致痰液更难排出，而焦虑情绪会进一步增加耗氧量，形成恶性循环。我们的护理，就是要打破这个环，从最紧迫的问题入手，逐步重建平衡。

05护理目标与措施

短期目标（1-3天）SpO?维持在92%-95%（避免高浓度