耐多药不动杆菌及铜绿假单孢菌.pptVIP

1非发酵菌的耐药现状平顶山市第一人民医院呼吸内科张卫东

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5两例患者特点不同点：性别：一例为男性；一例为女性年龄：一例为老年；一例为中年基础疾病：一例为脑外伤；一例为严重COPD临床表现：一例感染中毒重，如高热、咳嗽、大量脓痰；一例感染症状轻，仅表现血象高

6两例患者特点共同点：均入住RICU有创机械通气住院时间较长使用多种广谱抗生素：包括常用的三四代头孢和碳青霉烯类均有基础疾病

7最大的共同特点耐多药的铜绿假单孢菌或不动杆菌(统称为非发酵菌)：包括耐碳青霉烯、头孢三代或四代、特治星和氟喹诺酮类但均对头孢哌酮/舒巴坦敏感？

8革兰阴性杆菌肠杆菌科非发酵菌群弧菌科其他埃希菌属：大肠埃希氏菌克雷伯菌属：肺炎克雷伯、产酸克雷伯志贺菌属：痢疾、福氏、宋氏沙门菌属：伤寒、副伤寒、鼠伤寒枸橼酸菌属：弗劳地枸橼酸杆菌肠杆菌属：阴沟、产气、聚团、杰高…沙雷菌属：粘质、液化、芳香假单胞菌属：铜绿假单胞菌、荧光假单胞菌…伯克菌属：洋葱、鼻疽、假鼻疽、皮氏不动杆菌属：鲍曼、醋酸钙、溶血、洛菲…产碱杆菌属：粪产碱…窄食单胞菌属：嗜麦芽黄色杆菌属：脑膜炎败血、短黄、芳香………

9主要革兰阴性杆菌肠杆菌科非发酵菌群大肠埃希氏菌肺炎克雷伯菌肠杆菌属铜绿假单胞菌鲍曼不动杆菌嗜麦芽窄食单胞菌

10院内感染最常见的前5位G-杆菌

11常见病原菌构成(2005湖北)分离株数：18939GPC41.3%；GNR56.0%HB,2005

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18G-菌耐药机制灭活酶或钝化酶的产生ESBL和AmpC酶：尤其是肠杆菌科细菌金属酶或碳青霉烯酶细菌的泵出机制外膜通透性下降

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中国ESBL的发生率变迁%*WangH,ChenM.DiagnosMicrobiolInfectDis,2005,51,201-208,NPRSdata##CMSdata,10hospitalsinChina.year**####

20河南地区ESBL耐药现状三级医院成人组三级医院儿童组县级医院2003年2005年2003年2005年2003年2005年克雷伯菌属ESBLs+32.7%（303/927）35.4%(369/1041)21.9%（126/575）49.3%(372/754)19%（9/47）78%(21/27)大肠杆菌ESBLs+30.2%（512/1698）41.1%(897/2184)24.6%（156/634）62.8%(580/923)12%（16/133）48%(37/77)

21?TEM主要由大肠、肺克及肠杆菌科、铜绿为产酶菌；SHV主要由肺克及枸橼酸杆菌、大肠、铜绿为产酶菌；CTX-M主要由大肠、肺克及奇异变形杆菌为产酶菌?水解青霉素类、1、2、3代头孢菌素和氨曲南，CTX-M主要水解头孢塞肟、头孢三嗪?碳青酶烯类有效，含β-内酰胺酶抑制剂的三代头孢有效部分氟喹诺酮和氨基糖苷类有效ESBL种类及耐药特点

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24舒普深的酶抑制作用舒巴坦灭活?-内酰胺酶舒巴坦?头孢哌酮头孢哌酮到达青霉素结合蛋白?-内酰胺酶可降解三代头孢

25初步结论产ESBL的细菌容易出现耐药，如常用的头孢（一、二、三代头孢）、氟喹诺酮类和氨基糖苷类含β内酰胺酶抑制剂有较好效果部分药物可以达到更好的效果

26G-菌耐药机制灭活酶或钝化酶的产生ESBL和AmpC酶：尤其是肠杆菌科细菌金属酶或碳青霉烯酶细菌的泵出机制外膜通透性下降可能更顽固

27金属酶金属酶较非金属碳青霉烯酶常见，存在于多种不同Ｇ＋和Ｇ－细菌中金属酶不仅可明显水解亚胺培南，也可水银其他β-内酰胺酶类抗生素(但对不同抗生素的水解能力有较大差异)现有的酶抑制剂均不能抑制此酶

28铜绿假单孢菌与外排系统LivermoreDM.ClinInfectDis2002;34:634-640.Beta-lactamsEnterThruPorinChannelsEffluxSystemExitPortal(OprM)OuterMembranePeriplasmLinkerLipoprotein(MexA)CytoplasmicMembraneEffluxSystemPump(MexB)Porin

29上述机制的结合可导致

多重耐药甚至泛耐药菌

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32美罗培南阿米卡星头孢派酮头孢他定头孢吡圬亚胺培南环丙沙星左氧氟沙星加替沙星米诺西林替卡西林甲氧苄啶

33铜绿假单孢菌耐药变化情况中国国家细菌耐药性监测中心资料

34革兰氏阴性菌的MRSA?

——不动杆菌

35真正MRSA与革兰氏阴性菌MRSA区别真正的MRSA——甲氧西林耐