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除丙型肝炎公共卫生危害行动工作方案(2021-2030年)

为全面贯彻落实健康中国战略，有效应对丙型肝炎（以下简称“丙肝”）对公共卫生的危害，切实降低丙肝发病率、死亡率和疾病负担，根据世界卫生组织《2030年全球卫生部门战略：肝炎》目标要求，结合我国丙肝防控实际情况，制定本行动方案。本方案实施期为2021-2030年，以“早发现、早诊断、早治疗”为核心，以“消除丙肝公共卫生危害”为总体目标，通过完善防控体系、优化干预策略、提升服务可及性，推动实现2030年丙肝防控关键指标达标。

一、背景与现状

丙肝是由丙型肝炎病毒（HCV）感染引起的慢性肝脏疾病，可导致肝硬化、肝癌等严重后果，是全球重要的公共卫生问题。据世界卫生组织统计，全球约7100万人感染HCV，每年因丙肝相关疾病死亡人数约40万。我国是丙肝高负担国家之一，根据流行病学调查，HCV抗体阳性率在普通人群中约为0.43%，但部分高风险人群（如静脉药瘾者、艾滋病病毒感染者、血透患者等）感染率高达10%-50%。近年来，随着直接抗病毒药物（DAA）的广泛应用，丙肝已成为可治愈的疾病，但我国仍面临筛查覆盖率不足、诊断率低、治疗可及性不均衡、新发感染防控难度大等问题。2016年，世界卫生大会通过《全球卫生部门战略：肝炎》，提出到2030年消除肝炎作为公共卫生危害的目标（新发感染减少90%，死亡减少65%，诊断率90%，治疗率80%）。为响应全球战略，我国需系统推进丙肝防控工作，切实保障人民群众健康权益。

二、总体目标

到2030年，实现以下核心指标：

1.筛查与诊断：15岁及以上人群丙肝病毒抗体筛查率达到70%以上，确诊患者规范管理率达到90%以上；

2.治疗覆盖：符合治疗指征的确诊患者抗病毒治疗率达到80%以上，治疗成功率（持续病毒学应答率）保持在95%以上；

3.新发感染控制：经血传播、注射传播、母婴传播等主要传播途径得到有效阻断，丙肝新发感染率较2020年下降90%以上；

4.疾病负担降低：丙肝相关肝硬化、肝癌发病率较2020年下降50%以上，丙肝相关死亡率较2020年下降65%以上；

5.防控体系完善：建立覆盖全国的丙肝监测预警网络和分级诊疗服务体系，基层医疗卫生机构丙肝规范诊疗能力显著提升。

三、主要任务与具体措施

（一）健全监测预警体系，精准掌握疫情动态

1.完善监测网络：依托现有传染病报告系统，建立丙肝专病监测模块，覆盖二级及以上医院、基层医疗卫生机构、血站、疾控中心等机构，实现丙肝抗体检测阳性者、核酸检测确诊者、治疗患者信息的全流程电子报告与动态管理。

2.强化数据分析：省级疾控中心负责汇总、分析辖区内丙肝监测数据，每季度形成疫情分析报告，重点关注高风险地区、高风险人群的感染趋势，及时预警聚集性疫情。国家疾控中心定期发布全国丙肝防控形势报告，为政策调整提供科学依据。

3.开展流行病学调查：对新报告的丙肝确诊病例，由辖区疾控中心组织开展个案调查，追溯感染途径，识别传播风险点；每5年开展一次全国丙肝血清流行病学调查，动态评估人群感染率、基因型分布及防控效果。

（二）优化筛查策略，扩大检测覆盖

1.明确重点筛查人群：将以下人群列为优先筛查对象：（1）静脉药瘾者、艾滋病病毒感染者、梅毒感染者；（2）有输血或血制品输注史（1993年前）、器官移植史、血液透析史者；（3）共用注射器、剃须刀、牙刷等行为史者；（4）HCV感染母亲所生子女；（5）有创美容、纹身、穿耳孔等行为史者；（6）羁押人员、流动人口等重点人群。

2.拓展筛查场景：在医疗机构门诊（内科、外科、妇产科、皮肤科等）、体检中心、社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院等场所开展机会性筛查；在戒毒所、看守所、血透中心、艾滋病定点治疗机构等重点场所开展主动筛查；结合基本公共卫生服务项目，为40岁及以上人群提供丙肝抗体检测服务。

3.推广快速检测技术：在基层医疗卫生机构、流动筛查点推广使用丙肝抗体快速检测试剂（检测时间≤30分钟），提高筛查效率；对快速检测阳性者，及时转介至上级医院进行核酸检测确认，缩短“检测-诊断”时间。

（三）提升治疗可及性，规范诊疗服务

1.优化医保政策：将丙肝核酸检测、DAA药物等纳入基本医疗保险支付范围，逐步降低患者自付比例；探索医保谈判、集中采购等方式，降低DAA药物价格，减轻患者经济负担。

2.完善分级诊疗体系：三级医院负责疑难病例诊断、重症救治及耐药监测；二级医院和有条件的基层医疗卫生机构（如县级医院、中心乡镇卫生院）经培训后开展丙肝规范治疗；建立“基层筛查-上级诊断-基层治疗-全程随访”的闭环管理模式，通过远程医疗、专家巡诊等方式，提升基层治疗能力。

3.规范诊疗流程：制定《丙型肝炎诊疗指南（2021年版