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除颤起搏器使用法护理常规及记录表

一、除颤起搏器使用法护理常规

（一）适用范围

除颤适用：心室颤动、心室扑动、无脉性室性心动过速等危及生命的心律失常。

起搏适用：严重心动过缓（心率＜40次/分）、房室传导阻滞（Ⅱ度Ⅱ型及以上）、心脏骤停复苏后心率维持不佳者。

（二）禁忌证与注意事项

除颤禁忌：洋地黄中毒引起的心律失常、严重电解质紊乱（低钾/高钾未纠正）、近期（2周内）有急性心肌梗死病史且无电复律指征者。

起搏注意：起搏器依赖患者禁止随意断电；体外起搏电极片需避开植入式起搏器电极植入部位。

（三）操作前准备

患者评估：评估患者意识、心率、心律、血压、血氧饱和度；明确心律失常类型；检查患者皮肤状况（有无破损、水肿、起搏器植入痕迹）。

环境准备：保持抢救环境安静、整洁，远离水源和易燃易爆物品；准备抢救车、吸氧装置、心电监护仪、气管插管设备（备用）。

用物准备

除颤起搏器、电极片（成人/儿童型号）、导电糊、生理盐水纱布；

心电监护导联线、血压计、血氧仪；

抢救药物（肾上腺素、胺碘酮、阿托品等）、注射器、无菌纱布。

护士准备：着装整洁，洗手，戴口罩、手套；熟练掌握除颤起搏器操作流程，明确电极片放置位置。

（四）操作流程

1.除颤操作流程（非同步电除颤）

立即将患者平卧于硬板床上，松解衣领、腰带，暴露胸部；若患者带有植入式起搏器，电极片需远离起搏器至少10cm。

连接除颤起搏器电源，开机选择非同步除颤模式，成人选择能量200-360J（双向波），儿童选择2-4J/kg。

电极片涂抹导电糊或使用生理盐水纱布擦拭电极接触部位，避免皮肤灼伤；电极片放置位置：胸骨电极（右上胸壁，胸骨右缘第2肋间）、心尖电极（左乳头外侧，腋中线第5肋间）。

确认电极片粘贴牢固，再次核对心律失常类型（确认室颤/室扑）；嘱所有人员远离患者及病床（包括床栏、输液架），避免触电。

按压“充电”键，充电完成后大声复述“无人接触患者”，再次确认无人员接触后，双手同时按压放电按钮。

放电后立即进行5个循环心肺复苏（CPR），之后评估患者心律、脉搏、意识；若未转复，可重复除颤，能量可递增或维持原剂量，必要时遵医嘱使用抗心律失常药物。

2.起搏操作流程（体外临时起搏）

患者平卧，暴露胸部及大腿内侧（备选电极放置部位），清洁皮肤（去除油脂、毛发）。

开机选择起搏模式（按需起搏VVI模式常用），设置参数：成人起搏心率60-80次/分，起搏电流5-20mA（从低电流开始递增，直至出现起搏信号带动心室搏动）。

电极片放置：阳极（左前胸壁）、阴极（右前胸壁），或根据仪器说明书调整；确保电极片与皮肤紧密贴合。

连接起搏电极与仪器，开启起搏功能，观察心电监护波形：确认起搏信号后有无QRS波群跟随，判断起搏是否有效。

持续监测患者心率、血压、意识及起搏效果，记录起搏参数；若出现起搏失效，及时调整电极位置或起搏电流。

（五）操作后护理

患者监测：持续心电监护24-48小时，密切观察心律、心率、血压、血氧饱和度变化；观察患者意识、面色、肢体活动，警惕心律失常复发。

皮肤护理：移除电极片，检查皮肤有无灼伤、红肿、破损；用温水清洁皮肤，必要时涂抹皮肤保护剂。

仪器处理：关闭除颤起搏器电源，清洁电极片（可重复使用的电极片），整理导线，归位仪器；一次性电极片按医疗废物处理。

记录与交接：详细记录操作时间、除颤能量/起搏参数、操作次数、患者反应及转复情况；做好床旁交接，重点交接心律失常变化及护理要点。

（六）核心注意事项

除颤时电极片需紧贴皮肤，避免空气间隙，否则易造成皮肤灼伤；儿童需使用专用电极片，避免过度放电。

起搏过程中若患者出现胸痛、心悸，及时报告医生调整参数；起搏器依赖患者需确保仪器电量充足，避免断电。

抢救过程中严格执行无菌操作，避免交叉感染；所有抢救药物需双人核对后使用。

二、除颤起搏器使用记录表

患者姓名

性别

年龄

住院号

诊断

心律失常类型

□室颤□室扑□无脉室速□严重心动过缓□房室传导阻滞

操作类型

□除颤□起搏□除颤+起搏

操作前评估

意识状态

□清醒□嗜睡□昏迷

心率（次/分）

血压（mmHg）

血氧饱和度（%）

皮肤状况

□正常□破损□水肿□起搏器植入史（部位：___）

操作记录

操作时间

年月日时分

操作次数

第___次

除颤参数

模式：□同步□非同步能量：___J电极位置：□标准□修正

起搏参数

模式：□VVI□其他起搏心率：___次/分起搏电流：mA电极位置：

药物使用

药物名称：___剂量：___给药时间：___给药途径：___

操作后效果

□心律转复□起搏有效□无效（原因：___）

患者反应

□无不适□皮肤灼伤□胸痛□心悸□意识恢复□其他：___

后续监测记录