呼吸与危重症医学：军事环境呼吸病课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：军事环境呼吸病课件

01前言ONE

前言作为在军队医院呼吸与危重症医学科工作了15年的护士，我常说：“军人的肺，是战场的第一道防线。”这句话不是夸张——从高原驻训的战士因低氧出现的急性肺水肿，到装甲兵长期接触柴油废气引发的慢性气道损伤，再到演习中吸入烟雾导致的化学性肺炎……军事环境中的呼吸健康问题，始终与战斗力紧密相连。不同于普通人群，军人的呼吸病往往带着鲜明的“环境烙印”：高强度训练时的张口呼吸、密闭空间（如坦克舱、潜艇）的空气循环不良、特殊任务中的粉尘/化学暴露（如爆破、扫雷）、高原/沙漠等极端气候的叠加影响……这些因素让军事环境下的呼吸病更复杂、更隐匿，也更考验我们的护理能力。记得去年冬天，科里收了一位从装甲兵部队转来的患者，他的病例让我至今印象深刻——这不是单纯的“肺炎”或“慢阻肺”，而是长期职业暴露与训练强度共同作用的结果。今天，我就以这个真实病例为线索，和大家聊聊军事环境下呼吸病的护理要点。

02病例介绍ONE

病例介绍患者王某，男，25岁，某合成旅装甲步兵连下士，兵龄5年。主诉：“反复咳嗽、咳痰3年，活动后气促加重1周”。

现病史：患者自2019年起随连队执行装甲车辆驾驶及维修任务，日常工作环境为装甲车内（空间狭小，柴油发动机运行时废气弥漫，无有效通风装置），年均接触柴油废气及金属粉尘时间＞2000小时。近3年每到冬春季节出现咳嗽、咳白色黏痰，未规律就诊，仅自行服用“止咳药”。1周前随连队进行野外拉练，夜间宿营时受凉，咳嗽加重，咳黄色脓痰，爬3层楼梯即感明显气促，伴胸闷、乏力，由连队卫生员护送入院。

既往史：否认吸烟史，无哮喘、结核等病史；体能考核长期优秀（3000米跑成绩12分30秒）。

病例介绍查体：T37.8℃，P96次/分，R22次/分，BP120/75mmHg，SpO?（未吸氧）92%；神清，口唇轻度发绀，桶状胸，双肺呼吸音低，可闻及散在湿啰音及呼气相哮鸣音；心率齐，无杂音；双下肢无水肿。

辅助检查：血常规示白细胞11.2×10?/L，中性粒细胞78%；C反应蛋白35mg/L；胸部CT提示双肺散在斑片影，双肺透亮度增高，以双下肺为著；肺功能示FEV?/FVC68%，FEV?占预计值65%（中度阻塞性通气功能障碍）；血气分析（未吸氧）：pH7.42，PaO?78mmHg，PaCO?45mmHg。

初步诊断：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期（GOLD2023分级：B组）；肺部感染；职业性环境暴露相关性气道损伤。

03护理评估ONE

护理评估面对这样一位长期暴露于特殊环境的年轻军人，我们的护理评估必须“多维度穿透”——既要关注当前病情，更要追踪环境因素对疾病的影响；既要评估生理状态，也要关注他作为军人的心理诉求。

健康史评估通过与患者、连队卫生员及班长沟通，我们梳理出关键暴露史：①装甲车内作业时，仅佩戴普通纱布口罩（无防颗粒物功能）；②近2年训练强度增大（年均实车驾驶时间从400小时增至800小时）；③连队曾2次检测车内PM2.5浓度（分别为320μg/m3、410μg/m3，远超《军队室内空气质量标准》限值150μg/m3）；④患者自述“怕耽误训练，咳嗽厉害时才找卫生员拿药，没做过系统检查”。

身体状况评估除了常规生命体征，我们重点关注呼吸功能：①呼吸频率增快（22次/分），存在辅助呼吸肌参与（锁骨上窝轻度凹陷）；②痰液性状（黄色脓痰，量约30ml/日）提示细菌感染；③活动耐力下降（平地行走100米即气促），与病前“3000米优秀”形成鲜明对比；④氧合状态（SpO?92%）提示轻度低氧血症，需警惕进展为呼吸衰竭。

心理社会评估患者入院后反复问：“什么时候能归队？下月初的演习我不能缺席。”这种强烈的“任务焦虑”是军人常见的心理特征——他们将个人健康与集体荣誉绑定，容易忽视自身不适。此外，他对“职业暴露致病”存在认知偏差：“我们连好多人都咳嗽，我以为是训练太拼的正常反应。”这种“习以为常”的心态，恰恰是军事环境呼吸病早期干预的最大障碍。

04护理诊断ONE

护理诊断活动无耐力：与低氧血症、呼吸肌疲劳及长期职业暴露导致的肺功能下降有关（依据：平地行走100米气促，FEV?占预计值65%）。基于评估结果，我们提炼出5项核心护理诊断，每项都紧扣“军事环境”与“患者角色”的特殊性：清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力及气道高反应性有关（依据：咳黄色脓痰，双肺湿啰音，患者诉“痰堵在喉咙里咳不出来”）。气体交换受损：与气道炎症、阻塞及肺泡通气/血流比例失调有关（依据：PaO?78mmHg，SpO?92