呼吸与危重症医学：冠心病合并肺病课件.pptxVIP

呼吸与危重症医学：冠心病合并肺病课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言在呼吸与危重症医学科轮转的第7个年头，我愈发深刻地体会到：当冠心病与肺病“相遇”，患者面临的不仅是两种疾病的叠加，更是全身多系统功能的连锁失衡。记得去年冬天，科里收了一位68岁的张叔——他因“反复胸痛3年，加重伴呼吸困难1周”入院，既往有10年高血压病史，吸烟30年。急诊心电图提示ST段压低，血气分析显示氧分压58mmHg，肺CT可见双肺散在间质纤维化。那时我就在想：这样的患者，到底是心脏问题拖累了肺，还是肺的病变反过来加重了心脏负担？

临床数据不会说谎：《中国心血管健康与疾病报告2022》显示，我国冠心病患者中约35%合并慢性阻塞性肺疾病（COPD），而肺功能不全者发生冠心病的风险是常人的2.3倍。这两种疾病就像“难兄难弟”——冠心病患者因心肌缺血导致心输出量下降，肺循环淤血，易诱发或加重肺部感染、肺不张；肺病患者长期缺氧、高碳酸血症会增加心脏后负荷，促进冠状动脉痉挛，甚至诱发心肌梗死。这种“心肺交互”的复杂机制，让护理工作不再是“头痛医头、脚痛医脚”，而是需要从整体出发，兼顾循环与呼吸的动态平衡。

前言今天，我想用科里真实的病例为线索，和大家聊聊这类患者的护理要点——因为每一个护理决策的背后，都是对生命的敬畏与守护。

02病例介绍

病例介绍先说说张叔的情况。他是2023年11月15日入院的，主诉“活动后胸痛、气促加重1周，夜间不能平卧3天”。既往史：高血压10年（最高160/100mmHg，未规律服药），COPD病史5年（肺功能提示FEV1/FVC=62%），吸烟30年（20支/日），已戒3年。

入院时查体：T36.8℃，P98次/分（律不齐），R24次/分（浅快），BP158/92mmHg，SpO?92%（鼻导管吸氧2L/min）。患者呈端坐位，口唇轻度紫绀，双肺底可闻及细湿啰音，心界向左扩大，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音。急诊心电图：窦性心律，V3-V5导联ST段压低0.1-0.15mV；心肌酶谱：肌钙蛋白I0.08ng/mL（正常＜0.04）；血气分析（未吸氧）：pH7.45，PaO?52mmHg，PaCO?48mmHg；胸部CT：双肺纹理增粗，右肺下叶少许炎症，心影增大，少量胸腔积液。

病例介绍初步诊断：1.冠心病不稳定型心绞痛心功能Ⅲ级（NYHA）；2.慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）；3.高血压病2级（高危）。

治疗上，医生予阿司匹林抗血小板、阿托伐他汀调脂、单硝酸异山梨酯扩冠、美托洛尔控制心室率（从小剂量起始），同时予头孢哌酮舒巴坦抗感染、氨溴索祛痰、异丙托溴铵+布地奈德雾化吸入解痉平喘，氧疗维持SpO?94%-98%。

“护士，我这胸口像压了块石头，喘气都费劲。”入院当天，张叔攥着床头栏的手青筋凸起，额角渗着汗。他老伴张婶抹着眼泪说：“前几天还能下楼遛弯，这两天连吃饭都得歇两回，咱们这把老骨头可怎么办啊……”那一刻，我意识到：除了控制指标，更要帮这对老夫妻找回对抗疾病的信心。

03护理评估

护理评估面对张叔这样的患者，护理评估必须“既见森林，又见树木”。我们从生理、心理、社会支持三个维度展开，重点关注心肺功能的动态变化及相互影响。

生理评估：循环与呼吸的“双向监测”循环系统：监测心率（警惕房颤、室早等心律失常）、血压（避免降压过快导致冠脉灌注不足）、胸痛发作频率/性质（与活动、体位的关系）、双下肢有无水肿（提示右心衰竭）。张叔入院时心率98次/分，偶发室性早搏，夜间平卧时胸痛加重（因回心血量增加，心脏负荷增大），双下肢轻度凹陷性水肿，这些都提示心功能不全。

呼吸系统：观察呼吸频率、节律（张叔呼吸24次/分，浅快，提示缺氧或代偿性呼吸）、氧合状态（未吸氧时SpO?仅88%，需持续氧疗）、痰液性状（入院时咳白色黏痰，3天后转为黄脓痰，提示感染加重）。肺功能方面，虽未急性期做肺功能检查，但结合病史（FEV1/FVC=62%），提示存在中重度气流受限。

生理评估：循环与呼吸的“双向监测”其他系统：营养状况（张叔BMI21.5，近期体重下降2kg，与食欲差、呼吸困难消耗增加有关）、活动耐力（入院时步行10米即需休息，Barthel指数评分45分，提示中度依赖）、用药反应（美托洛尔可能抑制呼吸，需监测肺功能；利尿剂可能导致电解质紊乱，需复查血钾）。

心理评估：焦虑与恐惧的“双重压力”张叔入院后多次说“治不好就算了，别拖累孩子”，张婶则反复询问“会不会突然心梗”“肺会不会越来越差”。通过汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评估，两人得分分别为18分（中度焦虑）和20分（重度焦虑）。这种心理压力不仅影响依从