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骨科2026年的护理工作计划

2026年骨科护理工作将以“精准化、专业化、人文化”为导向，紧密围绕患者安全、功能康复、质量提升三大核心目标，结合科室年度医疗重点（如关节置换加速康复、脊柱微创技术推广、创伤多学科救治）及护理学科发展趋势，系统规划全年工作任务，具体内容如下：

一、深化围手术期全流程护理管理，构建加速康复（ERAS）实践体系

以关节置换、脊柱融合、复杂创伤手术患者为重点，全面落实ERAS理念，优化术前、术中、术后护理路径，目标将平均住院日缩短1.5天，术后首次下床活动时间提前至24小时内，患者术后3天疼痛评分（NRS）控制在3分以下。

术前阶段：推行“3+1”评估模式，即3项核心评估（营养风险-2002量表、焦虑自评量表SAS、疼痛预评估）+1项专项指导（个性化康复目标设定）。针对营养风险≥3分的患者，联合营养科制定术前3天高蛋白饮食方案（每日蛋白质摄入量≥1.2g/kg）；对SAS评分≥50分的患者，由责任护士每日进行15分钟认知行为干预（如渐进式肌肉放松训练），术前1日组织“手术开放日”，通过模型演示、视频讲解直观呈现手术流程，降低患者未知恐惧。

术中阶段：强化手术室-病房无缝衔接。术前1小时由巡回护士至病房完成患者身份、手术部位“双人双核对”，同步交接患者过敏史、特殊体位需求（如脊柱手术俯卧位眼部保护方案）；术中使用保温毯维持患者体温≥36℃，严格控制输液量（晶体液≤15ml/kg/h），减少术后水肿风险；手术结束前30分钟，麻醉医生与病房护士通过信息化系统共享麻醉复苏评估结果（如Steward评分），病房提前备好保暖设备、镇痛泵及康复辅具（如CPM机、助行器）。

术后阶段：实施“48小时黄金康复计划”。术后6小时内指导患者进行踝泵运动（每小时10次，每次5分钟），术后12小时协助轴线翻身（每2小时1次，配合软枕支撑），术后24小时在康复治疗师指导下完成首次坐起（床头抬高30°，维持5分钟）及床边站立（家属/护士搀扶，持续30秒）；疼痛管理采用“多模式镇痛”方案，即术前1小时口服塞来昔布200mg，术后静脉自控镇痛（PCIA）联合局部神经阻滞，责任护士每2小时评估NRS评分，若≥4分则启动“镇痛干预流程”（如调整PCIA参数、加用非药物镇痛——经皮电刺激）；术后48小时内由主管医生、康复治疗师、责任护士共同制定个体化康复处方（如髋关节置换患者避免内收内旋，膝关节置换患者每日膝关节屈曲度目标增加5°）。

二、优化分层级康复护理体系，提升功能恢复质量

针对创伤骨折、关节置换、脊柱术后三类患者，建立“急性期-亚急性期-慢性期”三阶康复护理路径，配套开发“骨科康复护理操作手册”，明确各阶段护理重点与操作规范。

急性期（术后1-2周）：以“控制肿胀、预防并发症”为核心。创伤骨折患者重点观察肢端血运（每2小时触摸皮温、观察甲床充盈时间），使用间歇性气压治疗（每日2次，每次30分钟）促进静脉回流；关节置换患者每日测量患侧大腿周径（髌骨上10cm处），若较术前增加≥2cm则启动冰敷（每次15分钟，间隔1小时）；脊柱术后患者严格执行“轴位翻身”，佩戴支具时检查压疮高危点（髂前上棘、肩胛骨），每4小时皮肤减压5分钟。

亚急性期（术后3-6周）：以“强化肌力、改善活动度”为目标。责任护士每日监督患者完成“基础康复套餐”：股四头肌等长收缩（每组15次，3组/日）、直腿抬高（30°-60°-90°阶梯训练，每组10次，2组/日）；关节置换患者使用CPM机时，每日角度递增5°（起始角度0°，终止角度根据手术类型设定：膝关节≤120°，髋关节≤90°）；脊柱术后患者开始核心肌群训练（如桥式运动，每组8次，2组/日），护士现场纠正动作，避免腰椎过伸。

慢性期（术后6周以上）：以“回归生活、预防复发”为重点。建立“康复追踪档案”，责任护士每周通过电话/微信随访（前2周每日1次，之后每周2次），指导患者进行“日常功能挑战”（如从坐矮凳站起、上下楼梯交替迈腿）；针对老年患者（≥65岁），增加“家庭环境改造指导”（如卫生间安装扶手、移除地面门槛）；对运动损伤患者（如交叉韧带重建），制定“运动回归计划”（术后3个月开始低强度游泳，6个月逐步恢复慢跑），并定期复查肌力（使用握力器/弹力带评估）及关节稳定性（如前抽屉试验）。

三、夯实护理质量与安全管理，筑牢患者安全防线

以“零差错、零事件”为目标，聚焦高风险环节（跌倒/坠床、管道滑脱、手术部位标识错误），完善“评估-干预-反馈-改进”闭环管理机制，力争全年护理不良事件发生率较2025年下降30%。

风险评估标准化：修订《骨科患者安全风险评估表》，整合Morse跌倒量表（≥45分为高风险）、Braden压疮量表（≤18分为高危）、导管滑脱风险评估（