呼吸与危重症医学：呼吸与口腔课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：呼吸与口腔课件

前言01

前言作为呼吸与危重症医学科的临床护理工作者，我在近十年的一线工作中，常被一个“小细节”触动：那些因呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病（COPD）或肺炎住院的患者，往往在被重点关注氧合、气道管理时，忽略了口腔这个“呼吸的第一道门户”。记得有位72岁的COPD急性加重期患者，入院时口唇干裂、舌苔厚腻，家属说“老人喘气都费劲，哪顾得上刷牙”。可就在入院第3天，他突然高热，痰培养提示白色念珠菌感染——后来追问才知道，他长期使用激素吸入剂，却从未在用药后漱口。这个病例让我深刻意识到：呼吸与口腔，从来不是孤立的存在；对于呼吸科患者，尤其是危重症患者，口腔护理绝不是“擦嘴皮”的小事，而是影响呼吸功能、感染控制甚至预后的关键环节。

今天，我们就从一个真实病例出发，结合临床实践，系统梳理呼吸与危重症医学中“呼吸与口腔”的深度关联，探讨如何通过专业的护理评估、干预和教育，为患者构建“从口腔到肺泡”的健康防线。

病例介绍02

病例介绍去年冬天，我们科收治了一位68岁的男性患者，张叔。他因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴气促3天”入院，既往有COPD病史（GOLD分级3级）、2型糖尿病（血糖控制不佳），吸烟史40年（20支/日），已戒3年。入院时主诉：“这几天痰黏得像胶水，卡在喉咙里咳不出来，喘气要使全身劲，夜里根本躺不平。”家属补充：“他最近总说嘴里发苦，吃饭没味道，我们以为是生病没胃口，没太在意。”

查体：T37.8℃，P112次/分，R28次/分（浅快呼吸），BP135/85mmHg，SpO?88%（鼻导管吸氧3L/min）；桶状胸，双肺可闻及散在湿啰音及哮鸣音；口腔检查：口唇干燥脱屑，舌背可见厚腻黄白色舌苔（擦拭后见黏膜充血），右下磨牙区牙龈红肿，口腔内有明显酸腐味。辅助检查：血常规WBC12.3×10?/L，中性粒细胞82%；痰培养提示肺炎克雷伯菌（对头孢他啶敏感）；血气分析：pH7.35，PaCO?58mmHg，PaO?55mmHg（Ⅱ型呼吸衰竭）；随机血糖13.6mmol/L。

病例介绍入院诊断：COPD急性加重期（AECOPD）、Ⅱ型呼吸衰竭、2型糖尿病（未控制）、口腔炎。

护理评估03

护理评估面对张叔这样的患者，我们的护理评估必须“既见呼吸，又见口腔”，从生理、病理、行为习惯等多维度分析两者的相互影响。

呼吸功能相关评估通气与氧合状态：浅快呼吸（R28次/分）、SpO?88%（低流量吸氧下）、血气提示Ⅱ型呼衰，提示存在通气功能障碍（COPD导致气道阻塞）及换气功能受损（长期缺氧致肺泡毛细血管损伤）。

咳嗽与排痰能力：患者主诉“痰黏难咳”，查体双肺湿啰音，结合WBC及中性粒细胞升高，提示存在痰液潴留及感染风险。COPD患者因气道慢性炎症、黏液高分泌，痰液常呈黏稠状，而呼吸肌疲劳（长期高负荷呼吸）会进一步削弱咳嗽有效性。

口腔状态评估局部体征：口唇干燥（与呼吸频率增快、经口呼吸导致水分蒸发增加有关）、舌苔厚腻（提示口腔自洁能力下降，细菌/真菌滋生）、牙龈红肿（可能与糖尿病导致的微血管病变、免疫力低下有关）、口腔异味（细菌分解食物残渣及坏死组织产生挥发性硫化物）。

全身关联因素：糖尿病（高血糖环境利于病原体繁殖）、长期使用激素吸入剂（可能抑制口腔局部免疫）、吸烟史（破坏口腔黏膜屏障，减少唾液分泌）、年龄（68岁，唾液腺功能减退，口腔自洁能力下降）。

行为与认知评估与患者及家属沟通发现：张叔因气促不愿主动饮水（每日饮水量约800ml），认为“刷牙会累得喘”，故近1周仅用清水漱口1-2次；家属对“吸入剂使用后需漱口”无认知，从未提醒患者清洁口腔。

护理诊断04

护理诊断0504020301基于评估结果，我们提炼出以下核心护理诊断（按优先级排序）：气体交换受损与COPD致气道阻塞、肺泡通气/血流比例失调有关（首要问题，直接危及生命）。清理呼吸道无效与痰液黏稠、咳嗽无力、口腔自洁能力下降致痰液黏附增加有关（影响通气，加重感染风险）。口腔黏膜完整性受损与长期缺氧、高血糖状态、唾液分泌减少、口腔清洁不足有关（可能继发感染，形成“口腔-下呼吸道”感染链）。知识缺乏（特定）缺乏呼吸与口腔协同护理的知识（如吸入剂使用后漱口、有效咳嗽方法、合理饮水）（行为干预的关键突破口）。

护理目标与措施05

护理目标与措施我们以“改善呼吸功能、修复口腔健康、建立协同护理意识”为核心目标，制定了“呼吸-口腔”一体化护理方案。

（一）气体交换受损——目标：48小时内SpO?提升至92%以上，血气指标改善

措施：

精准氧疗：持续低流量吸氧（1-2L/m