呼吸与危重症医学：呼吸与多元学科课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：呼吸与多元学科课件

01前言

前言作为一名在呼吸与危重症医学科工作了12年的护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“呼吸科的病人，往往不是‘单一器官生病’，而是‘整个人在求救’。”这句话，在我接触过的无数病例中不断被验证——从慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重合并心力衰竭的老人，到重症肺炎合并多器官功能障碍的年轻患者，再到肺癌晚期合并焦虑抑郁的中年女性……每一个呼吸危重症病例背后，都交织着呼吸系统与心血管、神经、内分泌、心理等多个系统的相互影响。

近年来，随着医学分科的细化，专科技术虽日益精进，但面对呼吸危重症这类“多系统受累、病情变化快、治疗矛盾多”的复杂病例，单一学科的局限性愈发凸显。例如，一位COPD急性加重患者可能同时存在Ⅱ型呼吸衰竭（需低流量氧疗）、右心功能不全（需控制液体入量）、营养不良（需肠内营养支持）和焦虑情绪（需心理干预）——此时，呼吸科医生、心内科医生、营养科医生、心理治疗师、康复治疗师，甚至药剂师的协作，就成了提高救治成功率、改善患者预后的关键。

前言而护理工作，作为连接各学科的“枢纽”，既是多学科诊疗方案的执行者，也是患者需求的“第一感知者”。我们需要在监测生命体征、实施护理操作的同时，敏锐捕捉患者的细微变化，及时与医生、康复师、营养师等沟通调整方案。这正是“呼吸与多元学科”协作的核心意义：以患者为中心，打破学科壁垒，让每一个治疗环节都“精准适配”患者的整体状态。

接下来，我将通过一个真实的临床病例，与大家分享呼吸危重症护理中“多元学科协作”的实践与思考。

02病例介绍

病例介绍2023年5月，我们科收治了一位68岁的男性患者张大爷。他的主诉很典型：“反复咳嗽、咳痰15年，加重伴呼吸困难3天”。家属说，张大爷有30年吸烟史，10年前确诊COPD，平时规律吸入“沙美特罗替卡松”，但近3个月因“胃食管反流”频繁反酸，自行停药了；3天前受凉后咳嗽加重，咳黄色脓痰，夜间不能平卧，在家吸着氧（2L/min）仍觉“气不够用”，凌晨1点被120送进急诊。

急诊查血气分析提示：pH7.28，PaCO?78mmHg，PaO?55mmHg（Ⅱ型呼吸衰竭）；血常规：白细胞14.2×10?/L，中性粒细胞89%；胸部CT显示双肺透亮度增高，右肺下叶斑片状渗出影（符合COPD急性加重合并肺炎）；BNP（脑钠肽）320pg/ml（轻度升高，提示右心负荷增加）；血钾3.2mmol/L（低钾血症）。急诊予无创正压通气（IPPV模式，吸气压力16cmH?O，呼气压力6cmH?O）、头孢哌酮舒巴坦抗感染、氨溴索祛痰、多索茶碱平喘后，患者仍感呼吸困难，遂收入我科。

病例介绍入院时，张大爷的状态让我印象深刻：半坐卧位，呼吸频率32次/分，辅助呼吸肌（斜角肌、胸锁乳突肌）明显收缩，口唇发绀，说话只能说单字；双肺可闻及广泛哮鸣音及湿啰音；下肢轻度凹陷性水肿；情绪烦躁，反复说“憋得慌，是不是治不好了？”他的女儿守在床旁，红着眼眶说：“我爸以前还能遛弯买菜，现在连吃饭都喘，我们都急坏了……”

这样的病例，单靠呼吸科“单打独斗”显然不够——感染需要精准抗感染，呼吸衰竭需要调整通气模式，右心负荷需要控制容量，低钾需要补钾，胃食管反流需要调整用药（避免加重反流的平喘药），患者的焦虑情绪需要疏导，而长期COPD的康复训练更需要后续规划。这正是多学科协作的“用武之地”。

03护理评估

护理评估面对张大爷这样的复杂病例，我们的护理评估必须“全面而细致”，既要关注呼吸系统的核心问题，也要兼顾其他系统的潜在风险，同时评估患者的心理状态和社会支持。

身体评估（呼吸系统为主，兼顾多系统）生命体征：T37.8℃（低热），P112次/分（窦性心动过速，与缺氧、CO?潴留相关），R32次/分（呼吸急促），BP135/85mmHg（血压偏高，可能与缺氧应激有关）；SpO?（经皮血氧饱和度）88%（无创通气下）。

呼吸功能：呼吸深大，呈“叹气样呼吸”；胸廓呈桶状，语颤减弱；双肺叩诊过清音，听诊满布哮鸣音，右下肺可闻及细湿啰音（提示肺炎）；咳嗽无力，痰液黏稠，不易咳出（患者主诉“有痰堵着，咳不出来”）。

循环系统：颈静脉充盈（半卧位30时，颈静脉怒张超过锁骨上缘2cm），肝颈静脉回流征阳性（提示右心衰竭）；双下肢轻度水肿（胫前指压凹陷2秒恢复）。

神经-精神状态：意识清楚，但烦躁不安，定向力正常（能准确回答“今天几号？”“我是谁？”）；腱反射正常，无扑翼样震颤（暂未出现肺性脑病）。

身体评估（呼吸系统为主，兼顾多系统）营养状态：身高170cm，体重58kg（BMI20.1，接近低体重）；皮肤弹性稍差，皮下