呼吸与危重症医学：呼吸与存在课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育——从医院生存到家庭生活08总结目录

呼吸与危重症医学：呼吸与存在课件

01ONE前言

前言站在监护室的玻璃窗前，看着仪器上跳动的血氧饱和度数值，我总想起去年深秋的一个夜班。那晚收治了一位72岁的COPD急性加重患者，他蜷在推床上，每一次呼吸都像在和空气拔河——肩膀耸动，鼻翼翕张，喉咙里发出嘶鸣般的哮鸣音。家属攥着我的白大褂问：大夫，他是不是快没气了？那一刻，我忽然意识到：呼吸，这个我们每天自动完成上万次的动作，在危重症患者身上，竟成了最艰难的生存战役。

呼吸是生命的起点，也是存在的底线。《黄帝内经》说天气通于肺，现代医学则用更精准的语言定义：呼吸是机体与外界环境进行气体交换的过程，涉及肺通气、肺换气、气体运输和组织换气四个环节。任何一个环节的失效，都可能将患者推向呼吸-存在的临界点。在危重症医学领域，我们面对的不仅是呼吸功能的衰竭，更是一个人对活着的本能渴望。

前言今天，我想以一个真实病例为线索，和大家聊聊呼吸与存在的关联——从监测一呼一吸的起伏，到守护一个人对生命的期待。

02ONE病例介绍

病例介绍患者李XX，男，72岁，因反复咳嗽、咳痰15年，加重伴气促3天于2023年10月15日收入我科。

主诉：患者15年前确诊慢性阻塞性肺疾病（COPD），平素规律吸入布地奈德福莫特罗粉吸入剂，但近3年活动耐力逐渐下降，爬2层楼即感气促。3天前因受凉后咳嗽加重，咳黄色黏痰，夜间不能平卧，家属诉其嘴唇发紫，像要断气，急诊查血气分析提示：pH7.32，PaO?58mmHg，PaCO?65mmHg（正常范围：PaO?80-100mmHg，PaCO?35-45mmHg），以COPD急性加重期、Ⅱ型呼吸衰竭收入ICU。

既往史：高血压病史10年（规律服用氨氯地平），吸烟史40年（20支/日，已戒3年），否认糖尿病、冠心病史。

病例介绍查体：T37.8℃，P112次/分，R30次/分（浅快呼吸），BP158/92mmHg；神志清楚但烦躁，球结膜水肿，唇甲发绀；桶状胸，双肺可闻及散在湿啰音及呼气相哮鸣音；双下肢无水肿。12这个病例典型地呈现了危重症呼吸患者的矛盾：一方面，长期的气道炎症和肺气肿导致肺功能储备耗竭；另一方面，感染作为诱因，让原本勉强维持的代偿平衡彻底崩塌。李叔的每一次呼吸，都在消耗着所剩无几的生命能量。3辅助检查：血常规：WBC12.3×10?/L，中性粒细胞85%；胸部CT：双肺透亮度增高，双下肺可见斑片状渗出影；D-二聚体0.5μg/mL（正常＜0.5）；心电图：窦性心动过速，电轴右偏。

03ONE护理评估

护理评估面对李叔这样的患者，护理评估需要像剥洋葱一样，逐层剖开呼吸-存在的关联。我们从三个维度展开：

生理评估——呼吸功能的实时战场1通气功能：呼吸频率30次/分（正常12-20次），浅快呼吸模式提示呼吸肌疲劳；听诊双肺哮鸣音+湿啰音，提示气道痉挛与分泌物潴留并存。2氧合状态：指脉氧（未吸氧）78%，血气分析PaO?58mmHg（Ⅰ型呼衰＜60，Ⅱ型合并PaCO?＞50），提示严重低氧血症合并高碳酸血症。3循环代偿：心率112次/分（正常60-100），血压偏高（应激状态），提示机体通过增加心输出量代偿缺氧，但长期将加重心脏负荷。4营养储备：BMI19.2kg/m2（正常18.5-24），血清前白蛋白180mg/L（正常200-400），提示营养不良，呼吸肌耐力下降。

心理评估——恐惧与求生的无声对抗李叔入院时反复说：我是不是不行了？手指紧紧抠住床栏，眼神游移不敢看监护仪。家属反映他近3天因气促无法入睡，白天也不敢闭眼，怕一睡就醒不过来。这种呼吸焦虑是危重症患者的常见心理状态——当呼吸成为需要主动用力的动作，生存的不确定性会被无限放大。

社会支持——照护系统的隐形支撑李叔与老伴同住，儿子在外地工作，平时由老伴照顾。老伴68岁，有高血压病史，对COPD的认知仅停留在咳嗽要吃药，缺乏吸痰、氧疗等基础护理技能。家庭照护能力薄弱，可能影响后续康复。

这三个维度的评估像三张网，交织出患者当前的生存图谱：生理上，呼吸功能已逼近衰竭阈值；心理上，恐惧正消耗着本就有限的精神能量；社会支持上，家庭照护系统亟待强化。

04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提炼出以下核心护理诊断（按优先级排序）：

气体交换受损与肺泡通气不足、通气/血流比例失调有关（直接威胁生命的首优问题）

清理呼吸道无效与痰液黏稠、咳嗽无力、气道痉挛有关（影响通气功能的关键环节）

焦虑与呼吸困难、健康状况恶化、环境陌生有关（加重呼吸负担的心理因素）

潜在并发症：肺性脑病、电解质紊乱、呼吸机