呼吸与危重症医学：呼吸与工业课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：呼吸与工业课件

01前言ONE

前言作为在呼吸与危重症医学科工作十余年的护理人员，我常想起第一次跟带教老师查房时的场景——那是一位52岁的煤矿工人，因“反复咳嗽、胸闷5年，加重伴呼吸困难3天”入院，CT片上双肺满布粟粒状阴影，像撒了一把细沙。带教老师指着片子说：“这是典型的矽肺，和他在井下20年的工作环境脱不了干系。”那一刻我突然意识到，呼吸健康从来不是孤立的“个人问题”，它与职业环境、工业防护紧密交织。

工业革命以来，煤炭、化工、冶金、建材等行业为社会发展注入动力，但也让“职业性呼吸系统疾病”成为悬在产业工人头顶的一把刀。从粉尘（矽尘、煤尘、石棉尘）到化学气体（氯气、氨气、二氧化硫），从高温高湿环境到长期暴露的生物性因子（如棉尘），工业场景中的每一种“隐形杀手”都可能通过呼吸道侵入人体，引发急慢性支气管炎、职业性哮喘、尘肺病，甚至呼吸衰竭、肺癌。

前言在呼吸与危重症医学领域，我们面对的不仅是疾病本身，更是一个个被工业环境改变的生命。今天，我想通过一个真实的病例，和大家聊聊“呼吸与工业”这对看似遥远却息息相关的命题，从护理视角拆解工业相关呼吸疾病的全程管理。

02病例介绍ONE

病例介绍2022年10月，我们科收治了一位让我印象深刻的患者——张师傅，54岁，某化工企业合成氨车间工人，工龄28年。主诉“突发胸闷、气促12小时，加重伴意识模糊2小时”。

回忆接诊当天，张师傅被同事用轮椅推进抢救室时，口唇发绀如樱桃，呼吸频率38次/分，呈深大呼吸，双手不自主震颤。同事说：“上午检修设备时管道泄漏，他没戴全面罩就冲进去关阀门，当时闻着有刺鼻氨味，半小时后开始咳嗽、胸闷，没当回事，午休后越来越喘，刚才叫他没反应了。”

急查血气分析：pH7.21，PaO?58mmHg（正常80-100mmHg），PaCO?32mmHg（正常35-45mmHg），BE-8mmol/L；血氨浓度210μmol/L（正常18-72μmol/L）；胸部CT示双肺弥漫性磨玻璃影，以中下肺野为主，符合“急性氨中毒性肺水肿”表现。结合职业暴露史，诊断明确：急性重度氨中毒、Ⅱ型呼吸衰竭、代谢性酸中毒。

病例介绍张师傅的情况紧急，我们立即予高流量氧疗（15L/min，FiO?80%），建立静脉通路输注碳酸氢钠纠正酸中毒，同时联系ICU准备气管插管。他妻子赶到时哭着说：“他总说车间里戴面罩闷得慌，同事都这么凑合，谁能想到……”那一刻，我既心疼患者的痛苦，又为职业防护意识的薄弱感到惋惜——很多工业相关呼吸损伤，本可以通过规范防护避免。

03护理评估ONE

护理评估针对张师傅的病情，我们从“生物-心理-社会”多维度展开系统评估：

健康史评估职业暴露：28年合成氨车间工作，长期接触氨气（车间空气中氨浓度检测记录显示，近3年有6次超过MAC20mg/m3）；既往有3次轻度氨气接触史（咳嗽、流泪，未系统治疗）。

个人史：吸烟10年（10支/日），已戒3年；无基础肺疾病史，否认过敏史。

身体状况评估生命体征：T37.8℃，P122次/分，R38次/分，BP155/95mmHg（应激性升高）；SpO?82%（高流量吸氧下）。

症状体征：意识模糊（GCS评分11分），球结膜充血水肿，口腔及咽部黏膜充血、散在溃疡；双肺可闻及广泛湿啰音，以肺底为著；心率快，律齐，无杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。

辅助检查血气分析：提示低氧血症、代谢性酸中毒；

血氨：显著升高（210μmol/L），提示氨吸收中毒；

胸部CT：双肺弥漫性渗出，符合肺水肿；

心肌酶、肾功能：CK-MB轻度升高（45U/L，正常＜25U/L），考虑缺氧性心肌损伤；肌酐110μmol/L（正常53-106μmol/L），提示早期肾损伤。

心理社会评估患者意识模糊时反复呢喃“别告诉家里”，清醒后表现出明显焦虑（SAS评分58分），担心“治不好丢工作”“拖累家人”；家属（妻子）文化程度低，对“氨中毒”认知仅停留在“气味刺鼻”，缺乏职业防护知识；企业层面：虽配备防护设备（全面罩、滤毒罐），但工人因“麻烦”“闷热”长期不规范使用，企业培训流于形式。

04护理诊断ONE

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：

气体交换受损：与氨中毒导致的肺泡-毛细血管膜损伤、肺水肿有关（依据：PaO?58mmHg，SpO?82%，双肺湿啰音）；

清理呼吸道无效：与气道黏膜水肿、分泌物增多及意识状态改变有关（依据：咳嗽无力，痰液黏稠，咽部溃疡疼痛）；

潜在并发症：急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、多器官功能障碍（MODS）、上呼吸道梗阻；

焦虑：