呼吸与危重症医学：呼吸与梦想学科课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育——让“呼吸梦想”延续03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：呼吸与梦想学科课件

01ONE前言

前言站在监护室的玻璃窗前，看着机械通气的患者胸壁随着呼吸机规律起伏，监护仪上的血氧饱和度从82%慢慢爬升到95%，我总想起刚入护理行业时带教老师说的那句话：“呼吸科护士的手，是托住生命的风箱。”呼吸，这个我们每天进行两万余次的动作，在危重症患者身上，可能成为最艰难的“生存挑战”。

呼吸与危重症医学（RICU）是连接生命与死亡的“前哨站”，这里的患者可能因慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重窒息在凌晨三点，可能因重症肺炎的“白肺”陷入低氧血症，也可能因呼吸衰竭需要ECMO（体外膜肺氧合）的“人工肺”支持。作为这个学科的护理工作者，我们不仅要精通气管插管、机械通气、纤维支气管镜吸痰等技术，更要读懂患者每一次浅快呼吸背后的焦虑，每一声咳嗽里的痛苦，每一次血氧下降时的恐惧——因为“呼吸”二字，从来不是单纯的生理活动，而是生命最本能的渴望，是患者与家属共同的“生存梦想”。

前言今天，我想以一个真实的病例为线索，和大家分享呼吸与危重症医学护理的“全貌”：从评估到诊断，从干预到教育，从技术操作到人文关怀——这不仅是一份护理记录，更是我们与患者共同“呼吸”的故事。

02ONE病例介绍

病例介绍记得去年深秋的一个夜班，120急救车鸣笛驶入医院时，推床的轮子碾过地面的积水，溅起细碎的水花。患者是68岁的张叔，被家属半抱着送进抢救室，他的嘴唇发绀如紫茄，呼吸频率42次/分，像拉风箱似的“呼哧呼哧”喘着，连一句完整的话都说不出来。家属攥着病历本直掉眼泪：“他有COPD十年了，这两天降温没注意，咳嗽加重，痰堵在喉咙里咳不出来……”

我快速测量生命体征：体温38.5℃，血压165/95mmHg，血氧饱和度（SpO?）82%（鼻导管3L/min吸氧），心率128次/分，律齐。听诊双肺满布湿啰音和哮鸣音，以右下肺为著。血气分析结果让我心头一紧：pH7.28，PaCO?68mmHg，PaO?52mmHg，HCO??30mmol/L——典型的Ⅱ型呼吸衰竭，合并失代偿性呼吸性酸中毒。胸部CT提示双肺散在斑片影，右下肺实变，符合“COPD急性加重期合并重症肺炎”。

病例介绍张叔被紧急转入RICU，我们为他实施了无创正压通气（NPPV），但2小时后复查血气，PaCO?仍高达72mmHg，意识开始模糊，呼之能应但反应迟钝。考虑到无创通气效果不佳，团队决定行经口气管插管，连接有创呼吸机辅助通气（模式：SIMV+PSV，FiO?50%，PEEP5cmH?O）。

那一刻，我看着气管导管经口腔插入张叔气道的瞬间，他的身体因刺激剧烈挣扎，可等呼吸机开始送气，他的胸壁终于不再像之前那样“拼命起伏”——这场与死神的“呼吸争夺战”，暂时稳住了阵脚。

03ONE护理评估

护理评估面对张叔这样的患者，系统、动态的护理评估是一切干预的基础。我习惯从“生物-心理-社会”三个维度展开，像剥洋葱一样逐层分析问题。

主观资料评估通过与家属沟通及患者意识清晰时的表述（插管前），我们获取了这些信息：

主诉：“喘不上气1周，加重伴咳嗽、咳痰3天”（插管前）；

现病史：1周前因受凉出现咳嗽、咳白色黏痰，未规律用药（既往长期使用沙美特罗替卡松粉吸入剂）；3天前痰量增多（每日约50ml），转为黄色脓痰，夜间不能平卧，需高枕卧位；

既往史：COPD病史10年（GOLD分级Ⅲ级），高血压病史5年（未规律监测血压），吸烟史40年（20支/日），已戒烟3年；

心理状态：家属反映患者近3天因呼吸困难产生“濒死感”，反复说“可能熬不过去了”，夜间失眠，情绪低落。

客观资料评估生命体征：T38.5℃，P128次/分，R42次/分（插管前），BP165/95mmHg，SpO?82%（鼻导管3L/min）；插管后生命体征：T37.8℃（物理降温后），P105次/分，R（机控）16次/分，BP145/85mmHg，SpO?96%（FiO?50%）；

身体评估：桶状胸，语颤减弱，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音低，可闻及湿啰音及哮鸣音；球结膜轻度水肿（提示二氧化碳潴留），双下肢无水肿；

辅助检查：血气分析（插管前）pH7.28，PaCO?68mmHg，PaO?52mmHg；血常规：WBC14.2×10?/L，中性粒细胞89%；痰培养：肺炎克雷伯菌（对头孢哌酮舒巴坦敏感）；D-二聚体0.8μg/ml（轻度升高）；

社会支持评估张叔与老伴同住，儿子在外地工作，平时由老伴照顾。老伴65岁，有糖尿病，体力有限；儿子因疫情暂未返京，只能通过视频联系。经济方