呼吸与危重症医学：呼吸与活力学科课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育：让“呼吸活力”延续到院外03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：呼吸与活力学科课件

01前言ONE

前言站在重症监护室（ICU）的玻璃窗前，我常看着监护仪上此起彼伏的波形发呆——那些上下跳动的数字，不仅是血氧饱和度、呼吸频率，更是一个个渴望活着的生命在与死神“掰手腕”。作为呼吸与危重症医学科的护士，我们的工作从来不是简单的“执行医嘱”，而是用专业和温度，在患者呼吸最脆弱的时刻，做他们“呼吸的第二双肺”。

呼吸与危重症医学（RICU）是连接“生命红线”的关键学科。这里的患者，可能是慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重的老人，可能是重症肺炎引发呼吸衰竭的年轻人，也可能是ARDS（急性呼吸窘迫综合征）的创伤患者。他们的共同点是：呼吸功能已无法维持基本生命需求，每一次吸气都像在“抽干最后一丝力气”。而我们的使命，就是通过精准评估、科学干预和人文照护，帮他们“把呼吸找回来”，重新点亮生命的活力。

今天，我想用一个真实的病例，和大家聊聊我们在RICU里的“呼吸保卫战”——从评估到干预，从急救到康复，每一步都藏着“让呼吸更有力”的密码。

02病例介绍ONE

病例介绍记得那是个暴雨夜，120的鸣笛声划破了ICU的寂静。推床被推进来的是68岁的张叔，家属哭着说：“他喘了三天，今天突然说胡话，叫不醒了！”

张叔有15年吸烟史，COPD病史8年，平时靠吸入剂控制，但最近农忙，他觉得“喘气还能扛”，就没按时用药。三天前开始咳嗽、痰多，他自己煮了点枇杷水喝，没当回事；昨夜突然呼吸急促，坐着都喘，凌晨意识逐渐模糊。

入院时，他的状态让人心揪——半卧位，呼吸频率38次/分，辅助呼吸肌（肋间肌、锁骨上窝）明显收缩，嘴唇发绀像抹了层紫霜；心率125次/分，血压150/95mmHg（应激性升高）；双肺满布哮鸣音和湿啰音，右下肺呼吸音低；意识呈嗜睡状，唤之能睁眼但答非所问。

病例介绍急查血气：pH7.28（酸中毒），PaO?52mmHg（严重低氧），PaCO?78mmHg（Ⅱ型呼吸衰竭）；血常规显示白细胞14.2×10?/L（感染）；胸部CT提示双肺散在炎症，右下肺少量实变，肺气肿征（肺大泡）。

值班医生当机立断：“立即无创通气！同时抗感染、解痉平喘、纠正酸碱失衡。”我们迅速给张叔戴上了口鼻面罩，调节参数：IPAP（吸气压力）16cmH?O，EPAP（呼气压力）6cmH?O，氧流量8L/min。但他一开始很抗拒，抓着面罩往脸上扯，嘴里含糊着：“憋…闷…”

那一刻，我突然想起科里带教老师说的：“呼吸衰竭的患者，‘缺氧’和‘二氧化碳潴留’会让他们产生濒死感，比疼更难受。”我蹲下来，握住他颤抖的手，贴近他耳边：“张叔，您试着用鼻子吸气，嘴呼气，机器在帮您‘省力气’呢！您看，监护仪上的血氧（SpO?）刚才是82%，现在到90%了，慢慢就不憋了。”他似乎听懂了，渐渐放松了些，手指不再紧抠面罩。

病例介绍这就是呼吸与危重症护理的第一个挑战：既要快速解决“通气”的生理问题，又要安抚“恐惧”的心理问题——毕竟，当一个人连“好好呼吸”都做不到时，他的世界只剩下“窒息”两个字。

03护理评估ONE

护理评估张叔的情况，需要我们从“生理-心理-社会”多维度做系统评估，这是后续护理的“地基”。

生理评估：抓住“呼吸链”的每一环呼吸功能：频率（38次/分，正常12-20）、节律（浅快呼吸，无周期性异常）、深度（浅）；胸廓运动（双侧对称，但因肺气肿呈桶状胸）；呼吸音（双肺哮鸣音+湿啰音，右下肺减弱）；氧合指标（SpO?85%-90%，血气PaO?52mmHg，PaCO?78mmHg）。

循环功能：心率快（125次/分）、血压应激性升高（150/95mmHg），但末梢循环差（四肢湿冷，甲床发绀）。

意识状态：嗜睡，GCS评分12分（睁眼3分，语言4分，运动5分），需警惕肺性脑病（CO?潴留导致中枢抑制）。

气道管理：痰多（黄色黏痰，不易咳出），咳嗽反射弱（因呼吸肌疲劳），存在误吸风险。

生理评估：抓住“呼吸链”的每一环营养与代谢：BMI19.2（偏瘦），近3天进食少（因呼吸困难影响吞咽），存在潜在营养不良；血气提示代谢性酸中毒（HCO??20mmol/L，正常22-27）。

心理与社会评估：“喘不上气”的恐惧比疾病更致命张叔是农村人，一辈子干农活，性格要强，总觉得“生病是麻烦人”。家属说他平时“能扛就扛”，这次发病前还在地里干活，拒绝子女接他去城里检查。现在他意识模糊时还在念叨：“别…花冤枉钱…”清醒时则反复问：“我是不是好不了了？”可见，他的焦虑既来自身体痛苦，也来自经济压力和“拖累家人”的愧疚。

辅助检查解读：用数据“说话”血气分析是