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急诊科临床诊疗指南技术操作规范

急诊科作为医院救治急危重症患者的前沿阵地，其临床诊疗技术操作需遵循科学、规范、快速、精准的原则，以最大程度挽救患者生命、改善预后。以下从基础生命支持、气道管理、循环支持、常见急症处理及特殊操作技术等方面，系统阐述急诊科核心技术操作规范。

一、基础生命支持（BLS）操作规范

基础生命支持是急救的首要环节，核心目标是通过早期识别、早期心肺复苏（CPR）及早期除颤，维持患者基本生命体征。

（一）心肺复苏（CPR）操作流程

1.快速评估与启动急救系统：发现患者无反应且无正常呼吸（或仅有濒死叹息样呼吸），立即呼叫救援并获取自动体外除颤器（AED）。评估时间不超过10秒。

2.胸外按压：患者取仰卧位，置于硬质平面。施救者跪于患者右侧，双手交叠，掌根置于胸骨下半部（两乳头连线中点），双臂伸直，利用上半身重量垂直下压。成人按压频率100-120次/分，深度5-6cm；儿童（1-8岁）按压深度约5cm（或胸前后径1/3），婴儿（＜1岁）约4cm（或胸前后径1/3）。按压与放松时间相等，保证胸廓充分回弹，尽量减少按压中断（中断时间＜10秒）。

3.开放气道与人工呼吸：采用仰头提颏法（无颈部创伤时）或托颌法（疑有颈部创伤时）开放气道。成人与儿童按压-通气比为30:2（单人或双人施救），婴儿双人施救时可采用15:2。每次人工呼吸时间1秒，观察胸廓是否抬起，避免过度通气（潮气量约500-600ml）。

4.AED使用：AED到达后，立即开启，按提示贴放电极片（成人：右上胸锁骨下、左下胸心尖部；婴儿：前-后位或左胸-右背）。分析心律期间，确保无人接触患者。若提示需除颤，确认无人接触后立即放电，随后立即继续CPR（5个循环后再次评估）。

注意事项：高质量CPR是关键，需避免按压过轻或过重、过度通气、频繁中断。对心室颤动（VF）或无脉性室性心动过速（VT）患者，早期除颤可显著提高生存率。

二、气道管理技术操作规范

有效的气道管理是维持氧合与通气的核心，需根据患者意识状态、气道梗阻风险及预期救治时间选择合适方法。

（一）球囊-面罩通气

适用于无自主呼吸或呼吸微弱患者的紧急通气支持。操作步骤：

1.选择合适面罩（覆盖口鼻，边缘达下颌骨），连接球囊与氧气（氧流量8-10L/min，保证氧浓度＞90%）。

2.采用“EC手法”固定面罩：左手拇指与示指呈“C”形按压面罩边缘，其余三指呈“E”形托下颌，确保面罩与面部紧密贴合。

3.右手挤压球囊，每次挤压时间1秒，送气至胸廓抬起。成人每次潮气量500-600ml（球囊1/3-1/2容积），儿童及婴儿按年龄调整（5-7ml/kg）。

注意事项：需持续观察胸廓起伏、血氧饱和度（SpO2）及胃胀气情况，避免因通气压力过高导致胃内容物反流误吸。

（二）气管插管术

为中长效气道管理的金标准，适用于需要长期机械通气、气道保护能力丧失或严重误吸风险患者。

1.术前评估：通过Mallampati分级、甲颏距离（＜6cm提示困难插管）、颈部活动度等评估插管难度，准备困难气道工具（如可视喉镜、喉罩）。

2.操作步骤：

-患者取“嗅物位”（头部后仰，寰枕关节伸展，口、咽、喉三轴接近直线），昏迷患者可垫肩使头部低于躯干。

-预充氧（纯氧通气3分钟或8次深呼吸），提高体内氧储备。

-经口插入喉镜（直喉镜片置于会厌谷，弯喉镜片置于会厌舌面），暴露声门。

-持气管导管（成人男性7.5-8.5号，女性7.0-8.0号）沿喉镜右侧插入，导管尖端过声门后退出管芯，深度：男性距门齿23cm，女性21cm（或鼻尖至耳垂加颏尖距离）。

-确认导管位置：双侧胸廓起伏对称，双肺呼吸音清晰，胃区无气过水声；呼气末二氧化碳（ETCO2）监测显示波形；X线胸片示导管尖端位于隆突上2-4cm。

-固定导管（胶布或固定器），连接呼吸机或球囊通气。

并发症处理：

-误入食管：立即拔出导管，重新通气后再次尝试。

-声带损伤：操作轻柔，避免暴力插入；术后观察患者声音变化。

-缺氧：控制插管时间（＜30秒），未成功时立即退镜通气，再尝试。

三、循环支持技术操作规范

维持有效循环是急救的关键，包括静脉通路建立、液体复苏及血管活性药物应用。

（一）静脉通路建立

1.外周静脉穿刺：首选上肢贵要静脉、头静脉或肘正中静脉（婴幼儿可选头皮静脉）。操作时扎止血带（距穿刺点上方5-10cm），消毒皮肤（碘伏或酒精），15°-30°进针，见回血后平行进针少许，固定。需避免在同一部位反复穿刺，防止静脉炎或血栓形成。

2.中心静脉置管：适用于外周静脉穿