天津共识解读：难治性化疗恶心呕吐防治之道课件.pptxVIP

（2025版）难治性化疗相关性恶心呕吐防治的天津专家共识解读ppt课件精准防治，守护患者健康

目录第一章第二章第三章共识背景与重要性风险评估与分类预防策略推荐

目录第四章第五章第六章治疗原则与管理特殊人群管理共识总结与临床实践

共识背景与重要性1.

标准治疗失败指在化疗周期中已规范使用预防性和/或解救性止吐药物后，仍无法有效控制的恶心呕吐症状，需区别于爆发性呕吐和预期性呕吐。症状反复性表现为在后续化疗周期中持续出现恶心呕吐，且症状程度与既往发作相似或加重，严重影响患者治疗依从性。多因素诱发常合并精神心理因素（如焦虑、条件反射）及个体差异（如女性、低酒精耐受史），症状复杂且常规止吐方案效果有限。分级严重性根据NCI-CTCAE5.0标准，难治性CINV多表现为3级及以上呕吐（需鼻饲或住院）或2级及以上顽固性恶心（摄食显著减少）。难治性CINV的定义与临床特征

高发生率需重视:急性CINV发生率高达70%，延迟性CINV达50%，凸显预防性用药的必要性。药物致吐性分级关键:高致吐风险药物（如顺铂）呕吐率90%，需强效联合止吐方案（5-HT3拮抗剂+NK1拮抗剂+激素）。难治性CINV管理挑战:20%难治性病例需奥氮平等二线药物干预，反映现有方案局限性。心理因素不可忽视:预期性CINV（30%）与既往不良体验相关，需结合认知行为疗法等非药物干预。流行病学数据与临床需求迫切性

针对现有指南对难治性CINV处理策略的不足，提供本土化、可操作性强的分级管理方案。填补临床空白汇集肿瘤内科、药学、护理及中医专家意见，涵盖药物选择、非药物干预和MDT协作模式。整合多学科经验纳入新型NK-1受体拮抗剂、奥氮平等药物的最新临床研究数据，优化解救治疗推荐等级。更新循证证据强调动态评估工具（如MAT量表）的应用，建立难治性CINV的标准化诊断流程。规范评估体系共识制定的目的与更新必要性

风险评估与分类2.

患者相关高风险因素界定女性、年龄＜50岁、既往化疗呕吐史或晕动病史患者对CINV更敏感，可能与激素水平及前庭功能敏感性相关个体易感性合并低钾血症、高钙血症或脱水状态的患者，电解质紊乱会直接刺激呕吐中枢，增加难治性CINV发生风险代谢异常存在脑转移（颅内压增高）、肠梗阻或胃瘫的患者，其解剖结构改变会加重呕吐反射的触发并发症影响

风险分级精准化：AC方案致吐率90%需三联用药，单抗类药物10%风险可简化处理。时间维度管理：顺铂需覆盖延迟性呕吐（24h后），急性呕吐（6h内）依赖5-HT3阻断。方案阶梯设计：中高风险联用地塞米松增强血脑屏障穿透，低风险单药即可控制症状。难治病例突破：奥氮平通过多受体作用改善常规药物无效呕吐，需配合心理干预。成本效益平衡：NK-1拮抗剂用于高危方案虽成本高但可降低再住院率。个体化考量：老年患者需调整地塞米松剂量，糖尿病患者慎用糖皮质激素类止吐药。致吐风险等级致吐概率范围代表化疗药物/方案推荐止吐方案高度致吐风险90%蒽环类联合环磷酰胺(AC方案)、顺铂≥50mg/m2NK-1拮抗剂+5-HT3拮抗剂+地塞米松（三联）中度致吐风险30%-90%奥沙利铂75mg/m2、卡铂、伊立替康5-HT3拮抗剂+地塞米松（二联）轻度致吐风险10%-30%紫杉醇、吉西他滨、5-氟尿嘧啶单用5-HT3拮抗剂或地塞米松轻微致吐风险10%西妥昔单抗、贝伐珠单抗、卡培他滨按需使用单药止吐难治性呕吐预防性治疗失败既往周期止吐无效方案奥氮平/大麻素类药物+行为干预化疗方案致吐风险分级

MASCC评分系统纳入性别、年龄、酒精摄入史等参数，对急性呕吐的预测准确率达70%，但对延迟性呕吐预测价值有限动态风险评估工具通过化疗后24小时内呕吐次数、恶心程度VAS评分实时调整止吐方案，适用于多日化疗患者的个体化管理生物标志物检测血清P物质、5-HT3水平升高与NK-1受体基因多态性可能成为未来难治性CINV的客观预测指标难治性CINV的预测模型

预防策略推荐3.

分层用药原则根据化疗方案的致吐风险等级（高/中/低）选择相应强度的止吐方案，高度致吐方案需联合5-HT3受体拮抗剂、NK-1受体拮抗剂及地塞米松三重组合。个体化调整原则需结合患者年龄、肝肾功能、既往CINV发生情况及合并用药（如精神类药物）调整剂量，例如老年患者需减少地塞米松用量以避免兴奋副作用。动态评估原则每周期化疗后需重新评估止吐效果，对无效方案及时升级（如加用奥氮平）或转换机制（如从昂丹司琼替换为帕洛诺司琼）。预防药物选择原则

高度致吐化疗患者推荐阿瑞匹坦（第1天125mg口服）+帕洛诺司琼（0.25mgiv）+地塞米松（第1-4天12-20mg口服）的三联方案，必要时第2-3天追加阿瑞匹坦80mg。合并脑转移患者优先选用血脑屏障穿透率高的药物如奥氮平，并避免使用可能升高颅内压的多巴胺受体