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肾结石患者的评估与管理指南2026

尽管在上尿道泌尿系统疾病的外科手术管理技术进步已经显着降低患

者发病率和恢复时间，新的结石形成和复发仍然是重大的健康问题。2012

年发布的美国国家健康和营养调查(NHANES)数据显示，男性肾结石流

行率为10.6%，女性为7.1%，将这些结果与1976至1994年进行的

类似调查结果进行比较，总体流行率美国人口中的结石病从5.2％增加到

8.2%此外还观察到在妇女中结石形成的增加，男性：女性比例似乎正

，

在下降，最近的证据还表明，是某些结石组合物的发生率增加，例如尿酸，

一种与饮食和代谢危险因素明显相关的结石。

结石初次症状事件后的复发率，报告为在首次呈报的10年内为

3-%。因此，患者通常有动机探索预防策略然而研究表明，与医生进

050

一步调查的意愿相比，患者更多愿意进行代谢评估。美国的流行病学数据

显示，只有7％的高风险复发性结石患者接受医生的代谢评估[9]。进行代

谢评估的几率如果分别由肾科医生或泌尿科医生处理，则分别为2.9和

3.9倍Bensaleh等人指出，81％的受访患者愿意服用预防性药物，而

。

不希望另一次结石发生的事件，92％的受访者优选药物，而不愿进行手术。

总之，代谢评估将使绝大多数结石患者受益，但临床实践中却很少应用。

复发性结石病的经济负担也很大。估计结石的治疗，患者的直接成本以

及与损失工作时间相关的间接成本超过50亿美元。与肾结石相关的卫生

保健支出观察到的增加可能是由千患病率增加，尽管大多数患者转向了门

诊治疗，既使住院，时间也缩短了，手术更加微创．鉴千肥胖和糖尿病的发

病率以及它们与结石形成的关系，结石病治疗的成本，预计将增加到1.24

倍，到2030年在美国每年将达到10亿美元．显然，对处于结石生成及复

发危险中结石患者，预防结石更显得重要。

2010年，加拿大泌尿外科协会(CUA)指南委员会委托制定了一项关

千上尿路结石病患者的评估和医疗管理的临床实践指南。该指南的目的是

帮助临床医生识别结石复发风险升高的患者，概述评估这些患者所需的调

查，并提供关千在加拿大背景下证明有益的膳食和医疗干预的最新建议。

根据CUA的政策，每五年审查指南的内容，这个主题被认为准备修订，

以反映肾结石患者的预防性管理的新进展。应当注意，该指南涉及上尿路

结石的评估和医疗预防，而不是膀胱结石。

文献评论

本文档中包含的内容是从英语语言文学的评论中获得的。管理建议尽可

能基千自2010年发布上一份CUA指南以来的最新文献。包括2005年1

月1日至2015年7月1日期间的PubMed检索包括标题中的以下术语

或摘要：“肾结石”,＂尿石症”,＂肾结石”,＂肾结石”和＂泌尿结

石＂。总共有4603篇文章标题被审查，698被认为可能与文献评估指南。

此外，来自最近公布的指南的所有参考文献被评估，并且相关研究被包括

在我们的文献综述中。

根据CUA指南委员会的指令，根据牛津证据水平和推荐等级对研究进行

评估和提出建议。基千最高证据水平制定了具有管理建议的准则声明。

代谢评估的适应症

人们普遍认为，即使是初次结石发生者，没有任何可识别的复发性

结石形成的危险因素，也应该进行有限的代谢评估，以排除潜在的全身性

疾病，例如甲状旁腺功能亢进和肾功能防碍。该评估应包括尿分析＋培养，

血清电解质(Na,K,Cl,HC03)，血清Ca和血清肌酐（证据水平4,

C级推荐）。

对千感兴趣并愿意参与收集和分析24小时尿液研究并且有血液工作并

愿意改变其饮食或开始药物治疗的任何患者，可以考虑进行深入的代谢调

查。然而，存在具有明确已知的危险因素的患者群体，其中强烈推荐