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外科引流管护理指南2025

外科引流管是外科手术及术后治疗中用于排出体内积液、积血、脓液或其他异常分泌物的重要医疗装置，其护理质量直接影响患者康复进程及并发症发生率。科学规范的护理需结合引流管类型、患者个体情况及病情变化，通过系统评估、精细操作及动态观察实现全程管理。以下从引流管类型特征、基础护理要点、并发症识别与处理、特殊人群护理策略等方面展开详细阐述。

一、常见外科引流管类型及核心特征

临床常见引流管按置管部位与功能可分为五大类，其结构、引流目标及护理重点各有差异：

1.腹腔引流管

多放置于腹腔手术区域（如胃肠吻合口、肝脾损伤修复区），用于排出渗血、渗液或感染性物质。材质多为硅胶或乳胶，管径14-24Fr（部分用于脓肿引流的双套管可更粗）。引流方式包括被动引流（依靠体位差）与主动负压引流（外接负压球或中心负压装置）。护理核心需关注引流液性质（如血性、脓性、肠液样）及量的动态变化，警惕吻合口瘘、腹腔出血等并发症。

2.胸腔引流管

主要用于气胸、血胸或胸腔感染患者，通过引流恢复胸膜腔负压，促进肺复张。通常选用20-32Fr较粗管径（气胸可选细管），末端连接水封瓶或单向阀引流装置。其特殊点在于需维持引流系统密闭性，水封瓶长管应浸入水平面下2-3cm，避免空气倒流入胸腔。

3.胆道引流管（T管）

适用于胆总管切开取石、胆道探查术后，通过“T”型管支撑胆道并引流胆汁。管径多为16-22Fr，引流袋需低于腋中线，确保胆汁重力引流。胆汁正常性状为深绿色或棕黄色，澄清无沉渣，每日引流量约800-1200ml（术后3-5天因迷走神经抑制可能增多，之后随Oddi括约肌功能恢复逐渐减少）。

4.脑室引流管

用于脑出血、脑外伤或颅内感染患者，通过引流降低颅内压。导管需严格无菌，引流袋高度需高于外耳道（侧脑室水平）10-15cm，过高可能引流不畅，过低则可能因引流过度导致颅内低压。引流液应为无色或淡血性脑脊液，若出现浑浊、絮状物或引流量突然增多（500ml/24h）需警惕感染或再出血。

5.尿管（膀胱引流管）

属泌尿系统引流管，用于术后尿潴留、神经源性膀胱或需监测尿量的患者。常用Foley尿管（带球囊固定），需保持引流通畅以预防尿潴留及肾盂积水。正常尿液为淡黄色澄清液体，每日尿量1000-2000ml，少于400ml为少尿，需结合肾功能评估。

二、引流管基础护理操作规范

（一）置管后初始评估

患者返回病房30分钟内完成首次评估，内容包括：①导管标识：确认导管名称、置管时间、置管深度（体外标记刻度）；②固定状态：检查缝线、胶布或固定器是否牢固，皮肤出口处有无渗液、红肿；③引流系统：观察引流袋位置（是否低于引流部位）、连接是否紧密（无扭曲、打折）；④引流液：记录初始颜色、性状、量（如腹腔引流术后2小时内血性液200ml需警惕活动性出血）；⑤患者主诉：有无局部疼痛、腹胀、呼吸困难等不适。

（二）固定与维护

1.固定方法：采用“双固定法”，即近皮肤端用缝线或免缝胶带固定，远端用弹力绷带或专用固定器（如高举平台法）固定于床单或衣物。避免将引流管直接固定于床头，防止翻身时牵拉。

2.防脱管措施：躁动患者需使用约束带（需家属知情同意），并适当镇静；告知清醒患者及家属勿自行调整引流袋位置，翻身时用手托扶导管；儿童患者可穿防抓服，转移注意力减少拔管行为。

3.通畅性维护：每2小时沿导管走向由近心端向远心端挤压（胆道、脑室引流管除外，避免逆流）；被动引流管可通过调整体位（如半卧位利于腹腔引流）辅助引流；负压引流装置需保持有效负压（负压球需完全压扁，中心负压调节至8-12kPa）。

（三）观察与记录

1.引流液观察：

-颜色：腹腔引流液术后24小时内为淡红色，逐渐转为淡血性、淡黄色；若突然变为鲜红色且持续100ml/h，提示活动性出血；若为黄绿色浑浊液伴食物残渣，警惕肠瘘；

-性状：胸腔引流液若由血性转为脓性，伴臭味，提示胸腔感染；胆汁出现絮状物或泥沙样沉淀，可能为胆泥形成；

-量：需准确记录每小时及24小时总量（使用带刻度引流袋，倾倒时测量）。脑室引流液24小时500ml需报告医生，可能需调整引流高度；腹腔引流液突然减少但患者腹胀加重，需检查是否堵管或包裹性积液。

2.局部皮肤观察：每日用0.5%聚维酮碘消毒导管周围皮肤2次，观察有无红肿、渗液、皮下气肿（胸腔引流管常见）。尿管需清洁尿道口及会阴部，女患者需分开大阴唇擦拭，男患者需翻转包皮清洗，预防尿路感染。

3.全身情况观察：结合体温（38.5℃警惕感染）、心率（增快可能提示出血）、血压（下降伴引流液增多需抗休克）、实验室指标（白细胞升高、C反应蛋白增高等感染迹象