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胸外科2026年的护理工作计划

2026年胸外科护理工作将紧密围绕“以患者为中心”的服务理念，以提升护理质量、保障患者安全、优化康复结局为核心目标，结合科室疾病特点（涵盖肺癌、食管癌、纵隔肿瘤、胸部创伤及胸壁畸形等常见病症）、手术类型（开放手术、胸腔镜微创手术、达芬奇机器人手术等）及患者需求（包括老年患者、肿瘤患者、创伤患者等不同群体），系统推进以下重点工作。

一、围手术期护理精细化管理

针对胸外科手术创伤大、术后并发症风险高（如肺不张、肺部感染、胸腔出血、乳糜胸、吻合口瘘等）的特点，2026年将重点优化围手术期全流程护理路径，细化各阶段关键干预措施，目标将术后并发症发生率较2025年降低15%，患者平均住院日缩短至8-10天（肿瘤患者除外）。

1.术前准备阶段

建立“评估-干预-再评估”动态管理模式。术前3天完成全面护理评估，除常规生命体征、基础疾病外，重点关注：①呼吸功能：通过肺功能检测（FEV1、FVC）、动脉血气分析（PaO2、PaCO2）及6分钟步行试验评估患者储备能力；②营养状态：采用NRS-2002量表筛查营养不良风险，对中高风险患者（评分≥3分）联合营养科制定个性化饮食/肠内营养方案；③心理状态：应用GAD-7焦虑量表、PHQ-9抑郁量表评估患者心理状态，对评分≥10分者联合心理科开展干预，通过认知行为疗法、放松训练缓解术前焦虑；④呼吸训练准备：责任护士一对一指导有效咳嗽、腹式呼吸、缩唇呼吸及呼吸训练器（incentivespirometer）使用，每日3次，每次10-15分钟，记录训练效果并动态调整。

2.术中护理配合

强化与手术团队的协作，重点落实：①体位安全：针对侧卧位、俯卧位等特殊术式，使用凝胶垫、约束带等预防压疮（目标术中压疮发生率为0），每2小时评估受压部位皮肤；②体温管理：使用保温毯、加热输液装置，维持患者核心体温≥36℃，降低低体温导致的凝血功能障碍及感染风险；③术中液体管理：根据手术类型（如食管癌根治术需关注容量平衡）、出血量及中心静脉压（CVP）调整补液速度，避免容量过负荷或不足；④器械与耗材管理：严格执行“双人核对”制度，确保胸腔闭式引流管、吻合器等专科器械性能良好，术中及时传递所需耗材（如生物蛋白胶、止血材料），缩短手术时间。

3.术后监护与康复

术后24小时为并发症高发期，需实施“三级监护”：①特级监护（术后0-6小时）：持续监测生命体征（每15分钟记录1次）、血氧饱和度（维持≥95%）、胸腔引流液（观察颜色、量及性状，若每小时引流量＞200ml或持续3小时＞100ml/小时，立即报告医生）、切口渗血情况；②一级监护（术后6-24小时）：每30分钟评估呼吸频率（目标12-20次/分）、节律及深度，听诊双肺呼吸音，警惕肺不张（表现为呼吸急促、氧饱和度下降、患侧呼吸音减弱）；③二级监护（术后24小时后）：重点推进早期康复，术后6小时协助半卧位（床头抬高30-45°），术后12小时指导床上四肢活动（每2小时1次），术后24-48小时（生命体征平稳者）协助坐起及床边站立，术后72小时鼓励室内行走（每日3-4次，每次5-10分钟）。

针对不同术式制定个性化护理方案：胸腔镜手术患者重点关注切口疼痛（采用数字评分法NRS动态评估，目标NRS≤3分）及引流管管理（术后24-48小时引流量＜100ml且胸片提示肺复张良好可拔管）；食管癌术后患者需严格禁食至吻合口瘘排除（通常术后5-7天），期间经鼻肠管行肠内营养（起始速度20ml/h，逐步增加至50-80ml/h），每日评估口腔黏膜状态（使用0.9%氯化钠+康复新液漱口预防感染）；胸部创伤患者需警惕连枷胸导致的反常呼吸，配合医生使用胸带固定或机械通气支持，同时关注多发伤患者的疼痛管理（避免过度镇静影响病情观察）。

二、专科护理技术能力提升

2026年将以“精准、规范、创新”为导向，重点提升以下核心技术：

1.胸腔闭式引流管规范化管理

针对传统引流管固定不牢、堵管、感染等问题，制定《胸腔闭式引流护理操作SOP》：①固定方法：采用“双固定法”（3M透明敷贴+弹力绷带），避免因患者活动导致脱管；②引流瓶位置：低于胸壁引流口60-100cm，防止逆流；③堵管预防：每2小时挤压引流管（从近心端向远心端单向挤压），观察水柱波动（正常4-6cm），无波动时排查是否堵塞、肺复张或引流管位置异常；④拔管护理：拔管后立即用凡士林纱布封闭切口，加压包扎，观察30分钟有无呼吸困难、皮下气肿。目标将非计划性拔管率控制在0.3%以下，堵管发生率降低至1%以内。

2.加速康复外科（ERAS）路径优化

结合最新《胸外科ERAS中国专家共识》，修订科室ERAS护理路径：①术前禁食：非胃肠道手术患者术前6小时禁食