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虚拟现实技术应用于言语功能康复的专家共识(2025)

虚拟现实（VR）技术作为数字疗法的重要组成部分，在言语功能康复领域已展现出独特优势。本共识基于循证医学原则，结合国内外最新临床研究与实践经验，针对VR技术在言语功能康复中的应用提供规范指导，适用于脑卒中、脑外伤、发育性言语障碍、帕金森病等原因导致的构音障碍、语言障碍、流畅性障碍及嗓音障碍患者的康复干预。

一、术语定义与核心机制

1.虚拟现实技术（VR）：通过计算机生成三维虚拟环境，借助头显、传感器等设备实现用户与环境的沉浸式交互，提供多模态（视觉、听觉、触觉）反馈的技术系统。

2.言语功能康复：通过针对性训练改善言语产生（构音、嗓音）、语言处理（理解、表达）及流畅性（如口吃）的过程。

3.VR在言语康复中的核心机制：

-情境沉浸：模拟真实社交场景（如家庭对话、超市购物、公开演讲），降低患者现实社交焦虑，激发训练动机；

-精准反馈：实时捕捉发音器官运动（如舌位、唇动）、声学参数（如基频、时长、强度）及语言内容，通过可视化图形（如音高曲线、口型对比图）或语音提示纠正错误；

-任务分级：根据患者功能水平动态调整任务难度（如从单字发音到复杂句表达，从固定场景到开放对话），实现“最近发展区”训练；

-数据驱动：记录训练过程中的各项指标（如正确率、反应时、进步速率），为疗效评估与方案优化提供客观依据。

二、临床评估规范

（一）基础评估

1.病史与一般状况：收集病因（如卒中部位、外伤程度）、病程、既往康复史、合并症（如吞咽障碍、认知障碍）及听力筛查结果（纯音测听或行为测听）。

2.认知功能：采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）或简易精神状态检查（MMSE）评估注意力、记忆力及执行功能，排除严重认知障碍（MMSE＜18分）导致的训练配合度不足。

（二）专项评估

1.构音障碍评估：

-主观评估：使用中国康复研究中心构音障碍评定法（CRRC），观察舌、唇、下颌运动范围及协调性，评估声母、韵母、声调发音清晰度；

-客观评估：通过语图仪分析声学参数（如音长、音强、共振峰频率），结合VR动态捕捉系统记录舌位图、唇动轨迹，量化构音器官运动误差。

2.语言障碍评估：

-理解能力：通过图片指认（名词）、听指令执行（动词短语）、句子理解（复杂句）评估；

-表达能力：采用波士顿命名测验（BNT）评估名词提取，自发性语言样本分析（如信息单元数、语法复杂度）评估句子构建；

-VR辅助评估：在虚拟餐厅场景中，要求患者完成“点单”任务（如“我要一份炒饭加冰可乐”），记录语言信息量、语法准确性及交流效率。

3.流畅性障碍评估：

-口吃严重度指数（SSI-4）评估卡顿频率、类型（重复、延长）及伴随动作（如眨眼、拍腿）；

-VR场景中模拟快节奏对话（如电话交流），观察流畅性变化，记录卡顿次数与持续时间。

4.嗓音障碍评估：

-声学分析：基频（F0）、基频微扰（jitter）、振幅微扰（shimmer）、噪声谐波比（NHR）；

-主观评估：GRBAS量表（嘶哑度、粗糙性、气息声、无力性、紧张性）；

-VR任务：在虚拟卡拉OK场景中演唱固定曲目，结合实时音高反馈（如偏离目标音高的色阶提示）评估嗓音控制能力。

（三）功能分层

根据评估结果将患者分为三级，指导VR干预方案设计：

-轻度（构音清晰度＞70%，语言表达可完成日常对话但欠流畅）：以场景泛化训练为主，如虚拟社交场景中的多轮对话；

-中度（构音清晰度40%-70%，语言表达需辅助完成简单句）：聚焦构音器官控制与短句构建，如VR中跟随虚拟治疗师练习“舌尖前音-z/c/s”；

-重度（构音清晰度＜40%，仅能发出单音或无意义语音）：以基础构音运动训练为主，如VR中通过“吹气球”游戏（唇闭合力量）、“舌头追小球”游戏（舌灵活性）改善器官运动功能。

三、干预实施原则与技术规范

（一）干预原则

1.循证导向：优先选择经随机对照试验（RCT）验证的VR训练方案（如VR构音训练对脑卒中后构音障碍的有效率达78%，优于传统训练的56%）；

2.个体化：根据功能分层、认知水平及兴趣偏好定制场景（如儿童选择卡通动物对话，成人选择职场沟通）；

3.循序渐进：训练强度从每周3次、每次20分钟逐步增加至每周5次、每次40分钟；任务难度从“结构化（固定应答）→半结构化（有限选择）→非结构化（自由表达）”；

4.多模态整合：VR训练与传统康复（如构音器官运动训练、呼吸训练）、认知训练（如注意力训练）及家