宝妈的恶露观察及护理.pdf

宝妈的恶露观察及护理

一、恶露的基础知识

（一）定义与产生机制

恶露是产后子宫蜕膜脱落，混合血液、宫颈黏液及坏死蜕

膜组织经阴道排出的液体，是产后子宫复旧的重要生理现象。

其产生与胎盘娩出后子宫胎盘附着面血管闭合、蜕膜组织坏

死脱落密切相关。正常情况下，子宫通过收缩压迫血管止血，

并逐步修复内膜，恶露的排出量和性状会随修复进程发生规

律性变化。

（二）正常分期及特征

产后恶露的排出需经历三个阶段，各阶段的时间、颜色及

成分存在显著差异，是判断子宫复旧是否正常的核心依据：

1.血性恶露（产后3-4天）：以血液成分为主，颜色鲜红，

量较多（类似月经量或略多），含大量红细胞、少量胎膜及

坏死蜕膜组织，质地较稀薄，偶见小血块。

2.浆液性恶露（产后4-14天）：血液成分减少，颜色转

为淡红或褐色，质地变黏稠，主要成分为坏死蜕膜组织、宫

颈黏液、少量红细胞及白细胞，因含较多浆液性液体（如渗

出液）得名。

3.白色恶露（产后14天至约6周）：血液基本消失，颜

色呈白色或淡黄色，质地黏稠，主要含大量白细胞、退化蜕

膜细胞、表皮细胞及细菌，量逐渐减少至消失。

需注意，剖宫产产妇因手术创伤，血性恶露持续时间可能

略长（约5-7天），但总体进程与顺产一致；经产妇因子宫

收缩力较强，恶露排出速度可能略快于初产妇。

二、恶露的观察要点

（一）量的观察

正常恶露总量约250-500ml，每日排出量随分期递减：

血性恶露期：每日更换卫生巾不超过5片（以标准27cm

夜用卫生巾计），每片浸透面积不超过1/2（约10-15ml）；

若2小时内浸透2片以上，或出现血块直径＞5cm，提示可

能存在子宫复旧不全或胎盘残留。

浆液性及白色恶露期：每日用量减少至2-3片，仅表现为

少量分泌物，若突然增多或恢复血性，需警惕感染或组织残

留。

（二）颜色与性状的观察

需结合分期判断：

血性恶露期若超过4天仍为鲜红色且无变淡趋势，或浆液

性恶露期出现鲜红色出血，可能提示胎盘胎膜残留或子宫切

口愈合不良（剖宫产产妇）；

白色恶露期若仍有淡红色或褐色分泌物，需考虑子宫复旧

延迟；

性状方面，正常恶露应质地均匀，无明显凝块（血性恶露

期偶见小血块属正常），若出现大量烂肉样组织（＞拇指大

小），需保留并送医检查是否为残留胎盘组织。

（三）气味的观察

正常恶露略带血腥味，但无臭味或腐臭味。若出现明显腥

臭味（类似烂鱼味）或腐臭味，提示可能合并感染（如厌氧

菌、大肠杆菌感染），需立即就医。

（四）持续时间的观察

多数产妇恶露在产后4-6周完全排净，若超过6周仍未干

净（称“恶露不尽”），需考虑子宫复旧不全、胎盘胎膜残留、

子宫内膜炎等问题；若产后2周仍以血性恶露为主，也属异

常范畴。

三、恶露的科学护理措施

（一）外阴清洁与卫生管理

保持外阴清洁是预防恶露相关感染的关键，具体操作如下：

1.每日用温水（38-40℃）从前向后冲洗外阴2-3次（排

便后需额外冲洗），避免污水流入阴道；

2.冲洗后用干净纯棉毛巾轻拍吸干水分，避免用力擦拭；

3.禁止盆浴、游泳及阴道冲洗（产后6周内），以免细菌

逆行感染；

4.会阴侧切或裂伤产妇，冲洗时需避开伤口，可用稀释

碘伏（1:1000）消毒伤口周围皮肤。

（二）卫生用品的选择与更换

1.优先选择纯棉、透气、无香型产妇专用卫生巾（避免

化纤材质或含香料产品刺激皮肤）；

2.更换频率：血性恶露期每2-3小时更换1次，浆液性

及白色恶露期每4小时或浸透后及时更换；

3.避免使用卫生棉条（可能阻碍恶露排出并增加感染风

险）。

（三）活动与休息的合理安排

1.产后24小时内以卧床休息为主（剖宫产产妇可适当延

迟），之后逐步增加活动（如室内散步），促进子宫收缩及恶

露排出；

2.避免久卧（可能导致恶露淤积）或剧烈运动（如提重

物、深蹲），以免增加腹压引发大出血；

3.哺乳时采用侧卧位或半卧位，减少对会阴部的压迫，

同时通过宝宝吮吸刺激催产素分泌，帮助子宫收缩。

（四）饮食调理与营养支持

1.产后前3天以清淡易消化饮食为主（如小米粥、蔬菜

汤），避免过早进