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救护车违规自查自纠报告范文

为全面贯彻落实《院前医疗急救管理办法》《救护车管理规范》等文件要求，切实加强救护车规范使用与管理，我单位于2023年8月1日至9月30日开展了为期两个月的救护车违规问题专项自查自纠工作。本次自查覆盖单位全部12辆救护车（含3辆负压救护车）、56名驾驶员及急救人员、3个调度站点，通过台账核查、视频回溯、现场抽查、人员访谈等方式，累计调取行车记录1260小时，核查派车单1892份，走访患者及家属327人次，发现问题21项，现已完成整改17项，剩余4项正按计划推进。现将自查自纠情况报告如下：

一、自查工作开展情况

（一）组织部署。成立由分管副院长任组长，医务科、后勤保障部、护理部、纪检监察室负责人为成员的专项工作组，制定《救护车违规问题自查自纠实施方案》，明确全面覆盖、精准排查、立行立改原则，细化车辆运行、设备维护、调度流程、纪律作风4大类23项检查指标，召开专题动员会3次，组织业务培训2次，确保责任到人、标准统一。

（二）排查方式。采取线上+线下结合模式：线上通过车载GPS定位系统、行车记录仪、急救信息管理平台调取近半年运行数据，重点核查出车时间、行驶路线、任务类型匹配度；线下对每辆救护车进行全要素检查，包括急救设备（除颤仪、呼吸机等）功能状态、药品有效期、车辆卫生状况，同步抽查调度室派车记录与实际出车日志一致性；此外，通过电话回访近3个月急救患者及家属286人，发放匿名调查问卷150份，收集服务质量反馈。

（三）问题归集。建立问题台账-责任部门-整改时限三级管理机制，对排查出的问题按严重程度分为立即整改限期整改长期整改三类。工作组每周召开碰头会，对问题定性、整改措施可行性进行集体研判，确保问题不遗漏、整改有依据。

二、问题查摆情况

（一）运行管理不规范问题。一是非急救任务使用救护车现象偶发。核查派车单发现，2023年5月12日、6月19日、7月25日，编号AJ-07、AJ-11救护车分别执行3次非急救转运任务（患者跨院转科、出院回家），未按规定履行审批程序，其中2次为科室自行联系调度，存在急救资源挤占风险。二是跨区域转运备案不全。2023年4月至6月，有5次跨市急救转运任务（目的地涉及邻市3个县区），仅2次在转运前向属地卫生健康行政部门备案，3次因任务紧急患者家属催促未及时报备，违反《救护车跨区域转运管理规定》第三条需提前2小时书面备案要求。三是空驶率偏高。GPS数据显示，近半年救护车平均空驶里程占比达28%（行业标准≤20%），其中AJ-03车6月空驶率35%，主要原因为调度员对患者位置预判不准确，存在绕路接车重复派车情况。

（二）设备维护不到位问题。一是急救设备故障率较高。现场检查发现，12辆救护车中，4辆除颤仪存在电池续航不足（充满电仅能支持3次除颤），2辆呼吸机传感器校准偏差（误差值达±5%），1辆负压装置风机异响（经检测为轴承磨损）；2023年1-7月设备维修记录显示，心电图机、吸痰器月均故障次数分别为1.8次、2.3次，超出《救护车设备维护指南》月均故障≤1次标准。二是急救药品管理松散。抽查急救箱发现，3辆车存在药品混放（如降压药与降糖药同盒），2辆车急救药品未按近效期先用原则摆放，其中AJ-05车6月20日检查时，发现2支肾上腺素注射液（有效期至2023年6月15日）已过期5天；药品交接记录存在代签漏签现象，7月派车单中11次药品使用未记录具体用量。三是车辆卫生不达标。8月15日突击检查显示，5辆救护车车内座椅缝隙、担架床底部存在明显积灰，2辆负压救护车舱内空气微生物检测超标（菌落数分别为520cfu/m3、480cfu/m3，标准≤400cfu/m3），主要原因为每日清洁制度执行不到位，清洁人员仅做表面擦拭。

（三）服务流程不严谨问题。一是出车响应超时。急救信息平台数据显示，近半年平均出车响应时间（从接警到车辆出发）为8分12秒，超过《院前医疗急救服务规范》城区≤5分钟要求；其中，3次夜间急救任务响应时间达12分钟以上，具体原因为：2次因调度员交接班未及时确认派车信息，1次因驾驶员临时换班未提前报备。二是患者信息登记不全。抽查100份急救记录单，发现23份未记录患者联系方式，15份未标注是否有传染病史，7份生命体征（血压、心率）记录缺失；8月9日AJ-02车转运一名昏迷患者时，因未登记家属电话，导致医院无法及时联系家属确认治疗方案，引发投诉。三是费用告知不透明。327份患者回访中，41人反映未收到费用明细单，17人表示转运费与预估差距大（最大差额达800元），主要问题集中在跨区域转运时，未提前告知超里程费特殊路段费等附加费用标准。

（四）纪律作风问题。一是服务态度待提升。回访中，29名患者提到急救人员言语生硬未主动安抚情绪，其中7月18日AJ-09车转运一位老年患者时，驾驶员因堵车