呼吸与危重症医学：呼吸与科技学科课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：呼吸与科技学科课件

01前言

前言站在ICU的监护仪前，看着屏幕上跳动的血氧饱和度（SpO?）从82%逐渐回升到95%，患者因缺氧而发绀的嘴唇慢慢恢复血色——这样的场景，我在呼吸与危重症医学科（RICU）工作的12年里，经历过成百上千次。每一次生命的“触底反弹”，都让我更深切地体会到：呼吸，是生命最基础的支撑；而危重症医学，则是用科技与人文编织的“生命保护网”。

近年来，呼吸治疗技术的革新速度远超以往：从传统鼻导管吸氧到高流量湿化氧疗（HFNC），从有创机械通气到无创正压通气（NIV），从床旁血气分析到呼气末二氧化碳（EtCO?）监测，从肺超声（LUS）到体外膜肺氧合（ECMO）……这些科技手段的应用，不仅让我们能更精准地“看见”患者的呼吸状态，更让我们有能力在呼吸衰竭的“悬崖边”拉回更多生命。

前言但技术再先进，终究要服务于人。我曾见过患者因恐惧无创呼吸机面罩而抗拒治疗，也见过家属因不理解ECMO的风险而陷入抉择困境。这让我明白：呼吸与危重症医学的核心，是“科技为器，人文为魂”——我们既要用技术解决生理问题，更要用温度化解心理障碍。

今天，我想用一个真实的病例，和大家一起梳理呼吸危重症护理的全流程，看看科技如何赋能护理，而护理又如何让科技更有“人性的温度”。

02病例介绍

病例介绍记得去年深秋的一个深夜，急诊通过绿色通道送来了一位68岁的男性患者，张某某。他的主诉很典型：“喘不上气3天，加重6小时”。家属说，患者有20年COPD病史，平时规律吸入噻托溴铵，但近一周受凉后咳嗽、咳痰增多，痰黏不易咳出，3天前开始活动后气促，昨夜突然端坐呼吸，伴大汗、口唇发绀，自行吸氧（2L/min）后无缓解，这才紧急送医。

接诊时，患者的状态让我心头一紧：呼吸频率（RR）36次/分，明显三凹征，SpO?（未吸氧）78%，心率（HR）128次/分，血压（BP）152/96mmHg。听诊双肺满布哮鸣音及湿啰音，右下肺呼吸音减弱。血气分析（鼻导管3L/min吸氧）：pH7.28，PaCO?68mmHg，PaO?52mmHg，HCO??30mmol/L——典型的Ⅱ型呼吸衰竭，合并失代偿性呼吸性酸中毒。胸部CT提示双肺散在斑片影，右下肺可见小片状实变，考虑COPD急性加重（AECOPD）合并肺部感染。

病例介绍急诊予无创呼吸机辅助通气（模式S/T，IPAP16cmH?O，EPAP6cmH?O），并静脉注射甲泼尼龙40mg、头孢哌酮舒巴坦2g抗感染后，患者SpO?升至90%，但仍烦躁，RR30次/分，遂收入RICU进一步治疗。

这个病例之所以典型，是因为它集中了呼吸危重症的几大难点：基础疾病（COPD）急性加重、感染诱发呼吸衰竭、无创通气的耐受性、潜在的病情恶化风险（如进展为有创通气），以及患者和家属的心理应激。接下来，我们的护理工作将围绕这些难点展开。

03护理评估

护理评估面对张大爷这样的患者，护理评估必须“全面且动态”。所谓“全面”，是要覆盖生理、心理、社会多维度；所谓“动态”，是要根据病情变化实时调整评估重点。

生理评估呼吸功能：RR、节律、深度（张大爷RR快，呈点头样呼吸）；呼吸辅助肌使用（三凹征明显）；痰液性状（黄色黏痰，量约30ml/日）；双肺呼吸音（哮鸣音+湿啰音）；血气分析（PaO?低、PaCO?高）；无创通气参数（IPAP/EPAP、潮气量、漏气量）。

循环功能：HR、BP（张大爷HR快，BP偏高，可能与缺氧、应激有关）；肢端温度（四肢湿冷，提示外周灌注不足）；中心静脉压（CVP）（后续监测为8cmH?O，在正常范围）。

营养与代谢：体重（62kg，BMI21.5，偏瘦）；白蛋白（32g/L，提示低蛋白血症）；电解质（血钾3.2mmol/L，轻度低钾）。

心理与社会评估张大爷是退休工人，平时性格开朗，但此次发病突然，他反复说“从没这么喘过，是不是好不了了”，说话时眼神焦虑，双手不自主地抓握床单——典型的“疾病不确定感”。家属方面，儿子在外地工作，女儿陪床，她一边抹眼泪一边问：“无创呼吸机会不会越用越依赖？万一要插管是不是更危险？”可见家属对治疗手段的认知存在误区，需要及时干预。

科技工具的应用此次评估中，我们借助了多项科技手段：床旁血气分析仪15分钟出结果，快速判断呼吸衰竭类型；肺超声（LUS）扫查发现右下肺B线增多、局部实变，辅助确认肺部感染范围；无创呼吸机的实时监测界面（显示潮气量、漏气量、呼吸频率匹配度），帮助我们调整参数。这些工具让评估从“经验性”转向“精准化”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们按照NANDA-I护理诊断标准，梳理出以下核心问题：