呼吸与危重症医学：呼吸与老年课件.pptxVIP

202X演讲人2025-12-31一、前言

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：呼吸与老年课件

01PARTONE前言

前言站在呼吸与危重症医学科的护士站向外望，走廊尽头的病房里，82岁的王奶奶正攥着氧气面罩大口喘气，监护仪的数字跳得人心慌——血氧饱和度85%，心率118次/分。这场景我再熟悉不过了：随着我国老龄化进程加速，60岁以上人口已超2.8亿，其中约40%的老年患者因呼吸系统疾病就诊，慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺炎、呼吸衰竭等，像无形的网，缠得老人们喘不过气。

老年呼吸疾病为何如此棘手？我曾跟着带教老师翻看过上百份病历，发现这些老人的肺就像“旧风箱”——肺泡弹性减退、气道黏膜萎缩、咳嗽反射减弱，稍有受凉或感染，就可能从“小咳嗽”演变成“大危机”；更麻烦的是，他们往往合并高血压、糖尿病、心衰，治疗时顾此失彼；还有心理上的脆弱：子女不在身边的孤独、反复住院的绝望，甚至对死亡的恐惧，都让护理变得“既要护肺，更要护心”。

前言今天，我想通过一个真实病例，和大家聊聊“呼吸与老年”这对“老冤家”的护理故事——从评估到干预，从并发症预防到康复指导，每个环节都藏着“以老为本”的细致与温度。

02PARTONE病例介绍

病例介绍2023年10月，我们科收了一位典型的老年呼吸患者——张爷爷，76岁。家属推着轮椅送他来的时候，我注意到他缩着肩膀，脖子往前伸，像只“企鹅”——这是COPD患者典型的“呼吸窘迫体位”。

主诉很直接：“喘得走不动路，夜里躺不下，痰多咳不出来3天。”追问病史才知道，张爷爷有30年吸烟史，10年前确诊COPD，平时用“沙丁胺醇”缓解症状，但最近天气转凉，他贪凉吹了空调，3天前开始咳嗽、咳黄脓痰，活动后气促加重，从“走50米歇3次”变成“坐床上穿衣服都喘”，夜里只能半躺着睡，还总被憋醒。

查体时，他的桶状胸很明显，肋间隙增宽，双肺可闻及散在哮鸣音和湿啰音；血压155/90mmHg（平时规律服用氨氯地平），心率105次/分，律齐；血氧饱和度（未吸氧）88%，动脉血气分析提示：pH7.35，PaO?58mmHg，PaCO?52mmHg——Ⅱ型呼吸衰竭。肺功能检查显示FEV1/FVC55%，属于重度阻塞性通气功能障碍。

病例介绍更让我揪心的是他的状态：说话断断续续，每说两三个字就要换气，双手紧紧抓着床单，眼神里全是焦虑。他老伴抹着眼泪告诉我：“老头子以前能自己买菜、带孙子，现在连上厕所都得扶，总说‘活着拖累人’……”

03PARTONE护理评估

护理评估面对张爷爷这样的老年呼吸患者，护理评估必须“全而细”——不只是肺，是整个人。

生理评估呼吸系统：呼吸频率26次/分，节律不均，呼气时间明显延长（COPD典型表现）；痰液量约50ml/日，色黄、黏稠，不易咳出（痰培养提示肺炎链球菌感染）；触觉语颤减弱，叩诊过清音（肺气肿体征）。

循环系统：心率偏快（105次/分），下肢轻度水肿（提示可能存在右心衰竭早期）；血压偏高（与缺氧应激有关）。

其他系统：空腹血糖6.8mmol/L（既往无糖尿病史，需警惕应激性血糖升高）；食欲差，近3天进食量不足平时1/3（长期营养不良会加重呼吸肌疲劳）。

心理社会评估张爷爷是退休教师，性格要强，发病前坚持“不给子女添负担”，现在却要靠家人喂饭、擦身，反复说“我没用了”；儿子在外地工作，女儿白天要上班，只有晚上来陪，老伴70岁，体力有限，照顾起来力不从心——家庭支持系统薄弱，患者存在明显的“病耻感”和孤独感。

环境与行为评估家访时发现，张爷爷家住在老小区一楼，通风差，墙角有霉斑（可能诱发呼吸道感染）；卧室里还放着没戒掉的香烟（虽已减少到1天5支，但仍在吸）；日常活动仅限于“客厅-卧室”，几乎不外出（长期缺乏活动导致肌肉萎缩，进一步加重气促）。

04PARTONE护理诊断

护理诊断基于评估，我们列出了5个核心护理诊断（按优先级排序）：

气体交换受损：与肺泡弹性减退、气道阻塞、通气/血流比例失调有关（依据：PaO?58mmHg，PaCO?52mmHg，活动后气促）。

清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力、气道高反应性有关（依据：每日痰量50ml，黄脓痰，听诊湿啰音）。

活动无耐力：与缺氧、呼吸肌疲劳、长期活动减少有关（依据：穿衣、翻身即气促，下肢肌肉萎缩）。

焦虑：与健康状况恶化、生活自理能力下降、家庭支持不足有关（依据：反复诉说“拖累人”，睡眠差，心率快）。

知识缺乏（特定疾病）：与未系统接受COPD管理教育、对疾病危害认识不足有关（依据：持续吸烟，未规律使用吸入剂，未掌握正确排痰方法）。

05PARTONE护理目标与措施

护理目标与措施护理目标要“可量化、有时限”，措施则要“