呼吸与危重症医学：呼吸与能力学科课件.pptxVIP

202XLOGO一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：呼吸与能力学科课件

01前言

前言站在监护室的玻璃窗前，看着3床的王大爷正戴着无创呼吸机努力呼吸，面罩边缘因反复漏气而泛着红印，我总想起刚入行时带教老师说的那句话：“呼吸是生命的第一道防线，也是最后一道防线。”呼吸与危重症医学（RICU）的护理，从来不是简单的“照护”，而是与死神争夺每一口空气的战役。

这些年，随着老龄化加剧、呼吸系统疾病谱变化（如COPD、重症肺炎、ARDS发病率攀升），以及新冠疫情带来的冲击，呼吸与危重症护理的重要性愈发凸显。我们面对的不仅是“氧饱和度低了”“痰液堵了”这些表象，更要从病理生理机制出发，理解每一次呼吸频率增快背后的代偿，每一声哮鸣音里的气道痉挛，每一次意识模糊中的二氧化碳潴留。

今天，我想以一个真实的病例为线索，和大家聊聊呼吸与危重症护理的核心逻辑——从评估到干预，从“救命”到“赋能”，如何让患者不仅“活着”，更能“有质量地呼吸”。

02病例介绍

病例介绍2023年9月，我参与护理了68岁的李阿姨。她是COPD（慢性阻塞性肺疾病）病史12年的老患者，1周前因受凉后咳嗽、咳痰加重（黄脓痰，每日约50ml），伴活动后气促（上2层楼即需休息），3天前夜间出现端坐呼吸、不能平卧，家属紧急送医。

入院时查体：T38.2℃，P118次/分，R28次/分（浅快呼吸），BP145/85mmHg，SpO?（未吸氧）82%；神志清楚但烦躁，球结膜轻度水肿，唇甲发绀；桶状胸，双肺可闻及散在湿啰音及呼气相哮鸣音，语颤减弱；辅助检查：血气分析（鼻导管吸氧3L/min）示pH7.32，PaO?58mmHg，PaCO?65mmHg（Ⅱ型呼吸衰竭）；血常规：WBC12.3×10?/L，中性粒细胞89%；胸部CT提示双肺散在斑片影，肺气肿征（双肺透亮度增高，肺大泡形成）。

病例介绍“护士，我胸口像压了块石头，喘气太费劲了……”李阿姨攥着我的手，指节因用力而泛白。她的女儿红着眼说：“我妈以前还能下楼买菜，现在连吃饭都要歇两回，我们实在看不得她遭罪。”那一刻，我知道我们的目标不仅是纠正缺氧，更要帮她找回“自主呼吸”的能力。

03护理评估

护理评估面对李阿姨这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我习惯用“3+2”框架：3个核心维度（呼吸功能、全身状态、心理社会），2个时间节点（入院即刻、病情变化时）。

呼吸功能评估主观症状：李阿姨主诉“气促评分（mMRC）”4级（无法离开家，穿脱衣服即气促），咳嗽强度（VAS评分）7分（中度疼痛），痰液性状（黄脓、粘稠、不易咳出）。

客观体征：呼吸频率（RR）28次/分（正常12-20），节律（浅快、辅助呼吸肌参与：耸肩、三凹征阳性）；肺部听诊（湿啰音提示感染，哮鸣音提示气道痉挛）；氧合指标（SpO?82%未吸氧，PaO?58mmHg提示Ⅰ型呼衰？不，结合PaCO?65mmHg，是Ⅱ型呼衰——CO?潴留为主）。

辅助检查：肺功能（FEV1/FVC52%，提示中重度阻塞性通气功能障碍）；痰培养（肺炎克雷伯菌，对头孢哌酮/舒巴坦敏感）。

全身状态评估COPD急性加重常伴随多器官受累：李阿姨双下肢轻度水肿（右踝围较左踝大2cm），BNP450pg/ml（提示早期心功能不全）；血钾3.2mmol/L（长期使用β?受体激动剂+利尿剂的副作用）；白蛋白32g/L（营养不良风险）。

心理社会评估李阿姨因反复住院产生“病耻感”，自述“拖累女儿”；女儿因工作原因无法24小时陪护，存在照护压力；家庭居住环境为老房子（潮湿、有煤炉取暖史，可能诱发急性加重）。

“评估不是填表格，是把患者当‘完整的人’去理解。”带教老师的话再次在耳边响起——李阿姨的每一次咳嗽，都关联着感染控制、气道管理；每一滴痰液，都影响着氧合和通气；每一次焦虑，都可能加重呼吸肌耗氧。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了5项优先护理诊断（按马斯洛需求层次排序）：在右侧编辑区输入内容1.气体交换受损与肺泡通气不足、通气/血流比例失调有关（首要）依据：PaO?↓、PaCO?↑，SpO?＜90%，气促、发绀。

清理呼吸道无效与痰液粘稠、咳嗽无力、气道高反应性有关依据：黄脓痰量多（50ml/d），咳嗽VAS评分7分，肺部湿啰音。

活动无耐力与缺氧、呼吸肌疲劳、心功能不全有关01依据：mMRC4级，活动后气促加重，BNP升高。在右侧编辑区输入内容4.营养失调（低于机体需要量）与呼吸功增加、食欲减退、低白蛋白血症有关依据：白蛋白32g/L，体重指数（BMI）18.5kg/m2（正常18.5-24）。02

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