呼吸与危重症医学：呼吸与责任学科课件.pptxVIP

一、前言：当呼吸成为生命的刻度演讲人

04/护理诊断：以问题为导向的精准定位03/护理评估：从“数字”到“感受”的立体观察02/病例介绍：当“呼吸”成为生死线01/前言：当呼吸成为生命的刻度06/并发症的观察及护理：守住“生命的防线”05/护理目标与措施：为每一次呼吸“护航”08/总结：呼吸与责任，是使命更是传承07/健康教育：从“救命”到“守健康”的延续目录

呼吸与危重症医学：呼吸与责任学科课件

01前言：当呼吸成为生命的刻度

前言：当呼吸成为生命的刻度站在ICU的玻璃窗前，我总能听见监护仪规律的“滴滴”声里藏着最紧迫的生命信号——那是呼吸与心跳的合奏。作为呼吸与危重症医学科的护士，我常想：呼吸二字，为何能成为这门学科的核心？

记得三年前那个冬夜，一位68岁的肺炎患者被推进抢救室时，呼吸频率已达40次/分，血氧饱和度（SpO2）只有82%。他的女儿攥着我的手哭：“护士，我爸说他喘不上气，像有人掐着脖子……”那一刻我突然明白，呼吸不仅是生理功能，更是患者对生存最本能的诉求。而我们的责任，就是用专业知识为每一次呼吸“松绑”，让每一口空气都成为生命的支点。

前言：当呼吸成为生命的刻度呼吸与危重症医学科（RICU）是医院的“生命要塞”，这里集中了最复杂的呼吸系统疾病：ARDS（急性呼吸窘迫综合征）、重症肺炎、慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重、呼吸衰竭……患者的每一次呼吸波动都可能是病情恶化的预警。我们的工作，从观察呼吸频率、节律、深度开始，延伸到气道管理、机械通气、俯卧位通气、肺康复等全链条干预。

今天，我想用一个真实病例串起这门学科的“呼吸与责任”——它不仅是技术的较量，更是对生命敬畏的践行。

02病例介绍：当“呼吸”成为生死线

病例介绍：当“呼吸”成为生死线2023年9月15日，凌晨2点，RICU的门被推开。52岁的张师傅被平车推进来，面色发绀，鼻翼煽动，呼吸急促到说不成完整句子。他的妻子举着外院的检查单：“3天前发烧，咳嗽有黄痰，当地医院说是肺炎，输了抗生素不管用，今天突然喘得厉害……”

病史采集：张师傅有20年吸烟史，每天1包；既往体健，无基础病；3天前受凉后发热（最高39.2℃），伴咳嗽、咳脓性痰，自服“感冒药”无效；入院前6小时出现进行性呼吸困难，活动后加重，夜间无法平卧。

入院时查体：T38.9℃，P128次/分，R36次/分（浅快呼吸），BP105/68mmHg；SpO2（鼻导管吸氧5L/min）85%；双肺可闻及广泛湿啰音，以右下肺为著；意识清楚，但烦躁不安，说话只能说2-3字即需换气。

辅助检查：

病例介绍：当“呼吸”成为生死线血常规：WBC18.6×10?/L，中性粒细胞89%；

血气分析（FiO240%）：pH7.48，PaO252mmHg，PaCO232mmHg，HCO3?24mmol/L（提示Ⅰ型呼吸衰竭）；

胸部CT：双肺多发斑片状高密度影，以中下肺为主，可见“磨玻璃影”（符合重症肺炎表现）；

降钙素原（PCT）2.3ng/mL（提示细菌感染）。

初步诊断：重症肺炎、Ⅰ型呼吸衰竭、急性肺损伤（ALI，PaO2/FiO2=130mmHg，符合柏林标准轻度ARDS）。

病例介绍：当“呼吸”成为生死线张师傅的病情像一根绷紧的弦——如果呼吸支持不及时，很快会进展为重度ARDS，甚至多器官功能衰竭。我们的团队立即启动了抢救流程：高流量鼻导管氧疗（HFNC）、广谱抗生素覆盖（头孢哌酮舒巴坦+莫西沙星）、糖皮质激素抑制炎症反应……但3小时后复查血气，PaO2/FiO2降至105mmHg（重度ARDS），氧合仍无法维持。

“准备气管插管，机械通气。”值班医生的指令下达时，张师傅的妻子攥着我的手问：“插管是不是很危险？他会不会醒不过来？”我蹲下来，看着她发红的眼睛：“阿姨，现在他的肺像被泡在水里的海绵，自己呼吸已经不够用了。插管是为了用机器帮他‘撑’起肺，争取治疗时间。我们会全程守着他的。”

当气管导管顺利插入的那一刻，张师傅的SpO2逐渐回升到95%，但他的右手仍紧紧抓着床单——那是对未知的恐惧。我轻轻握住他的手：“张师傅，我们在这儿，你好好睡，呼吸机会帮你。”他的手指慢慢放松了。

03护理评估：从“数字”到“感受”的立体观察

护理评估：从“数字”到“感受”的立体观察护理评估是呼吸与危重症护理的“地基”。对张师傅的评估，我们从“生理-心理-社会”三个维度展开，既要捕捉仪器上的数字变化，也要感知患者的主观体验。

生理评估：呼吸功能的“动态画像”呼吸力学指标：机械通气模式（初始设置：容量控制通气，潮气量420mL，呼吸频率18次/分，FiO260%，PEEP8cmH?O）；气道峰压（Ppeak）32cmH?O，平台压（Pplat）28cmH?O（需警惕气压伤）；

氧合状态：持续监测SpO2（目标