呼吸与危重症医学：呼吸疾病流行病学课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育：从“治病”到“防病”的关键一环08总结目录

呼吸与危重症医学：呼吸疾病流行病学课件

前言01

前言作为在呼吸与危重症医学科工作十余年的护士，我常站在病房走廊里，看着监护仪上此起彼伏的波形，听着患者急促的喘息声——这些声音里藏着呼吸疾病最真实的“流行病学密码”。呼吸疾病是全球公共卫生的“头号挑战”之一，世界卫生组织数据显示，慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘、肺炎、肺癌等呼吸疾病，每年夺走约4000万人的生命，占全球死亡总数的7%以上；在我国，呼吸疾病更是位列城乡居民死因前三位，尤其在老龄化加剧、空气污染、吸烟率居高不下的背景下，其流行特征、高危人群分布、疾病负担正发生深刻变化。

我曾参与过社区呼吸疾病筛查项目，带着听诊器和肺功能仪走街串巷，发现60岁以上人群中，约30%存在不同程度的气流受限却不自知；也在急诊目睹过流感季节的“呼吸科海啸”——候诊区的折叠床从诊室排到电梯口，咳嗽声连成一片。这些场景让我深刻意识到：呼吸疾病的防控，绝不仅是医院里的“救治战”，更需要从流行病学角度，理清“谁容易得病”“为什么得病”“如何阻断传播链”，才能真正实现“防大于治”。

前言今天，我想以一个真实病例为线索，结合临床实践，和大家聊聊呼吸疾病流行病学视角下的护理全流程——因为每一位患者，都是流行病学数据中的“小数点”，而我们的护理工作，正是连接个体与群体健康的“桥梁”。

病例介绍02

病例介绍去年冬天，我值夜班时收治了一位让我印象深刻的患者——王师傅，68岁，退休煤矿工人。他被家属扶着走进病房时，身体前倾，双手撑在膝盖上，每说一句话都要停下来喘三口气：“护士……我……我这胸口压了块石头……”

主诉：反复咳嗽、咳痰15年，活动后气促5年，加重伴夜间不能平卧3天。

现病史：患者15年前开始出现受凉后咳嗽、咳白色黏痰，每年持续3个月以上，未规律治疗；5年前爬2层楼即感气促，近3天气促加重，轻微活动（如穿衣）即喘息，夜间需高枕卧位，伴双下肢轻度水肿。

既往史：吸烟40年，20支/日；有10年煤矿粉尘接触史；否认哮喘、高血压病史。

查体：T36.8℃，P112次/分，R28次/分，BP135/85mmHg；桶状胸，肋间隙增宽，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及细湿啰音，心率112次/分，律齐，肝颈静脉回流征（+），双下肢凹陷性水肿（+）。

病例介绍辅助检查：血气分析（未吸氧）：pH7.35，PaO?52mmHg，PaCO?58mmHg；肺功能：FEV1/FVC=52%，FEV1占预计值38%；胸部CT：双肺透亮度增高，肺纹理稀疏，右心室增大。

这是一例典型的“COPD急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭、肺源性心脏病”病例。从流行病学角度看，王师傅的患病轨迹几乎“踩中”了COPD的所有高危因素：长期吸烟（主动暴露）、职业粉尘暴露（被动暴露）、年龄（≥40岁）、慢性咳嗽咳痰史（早期未干预）——这些正是我国COPD流行病学调查中最常见的“高危组合”。

护理评估03

护理评估面对王师傅这样的患者，护理评估绝不能停留在“测生命体征”的表层，而是要像“流行病学调查员”一样，从“个体-环境-社会”多维度拆解问题。

生理评估1呼吸功能：患者R28次/分，呼吸浅快，使用辅助呼吸肌（斜角肌、胸锁乳突肌），三凹征（-）；痰量约50ml/日，白色黏痰，不易咳出——提示气道高反应性、痰液引流障碍。2氧合状态：SpO?88%（未吸氧），血气分析显示低氧血症（PaO?＜60mmHg）合并高碳酸血症（PaCO?＞50mmHg），符合Ⅱ型呼吸衰竭诊断。3循环功能：心率增快（112次/分），双下肢水肿，肝颈静脉回流征（+）——提示右心衰竭（肺心病失代偿期）。4营养状况：BMI19.5kg/m2（偏瘦），询问得知近3个月因气促进食减少，每日主食不足200g——长期缺氧、高代谢状态导致营养不良，进一步削弱呼吸肌力量。

心理社会评估王师傅拉着我的手说：“护士，我是不是快不行了？以前下井挖煤啥都不怕，现在连穿衣服都费劲……”言语间满是焦虑。家属补充：“他退休后总觉得自己‘没用了’，不肯去社区做肺功能检查，说‘老了喘气粗正常’。”这反映出患者存在疾病认知偏差（低估病情严重性）和心理应激（角色适应不良、焦虑），而家庭支持系统虽完整，但缺乏疾病照护知识。

流行病学关联评估结合我国《慢性阻塞性肺疾病流行病学研究进展》数据，王师傅的病例高度符合我国COPD流行特征：

性别：男性（占比79.8%，与吸烟率相关）；

年龄：≥60岁（患病率随年龄增长显著升高）；

暴露因素：吸烟（我国COPD患者中60%以上有吸烟史）+职业粉尘（煤矿、建筑行业为高危职业）；

未规范治疗：早期仅表