呼吸与危重症医学：心源性肺水肿课件.pptxVIP

202X演讲人2025-12-31一、前言

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：心源性肺水肿课件

01PARTONE前言

前言站在监护室的玻璃窗前，看着王老师因呼吸困难而剧烈起伏的胸廓，我总想起教科书里那句“心源性肺水肿是急性左心衰竭的典型表现，死亡率高达30%”。作为呼吸与危重症医学科的护士，我们每天面对的不仅是疾病数据，更是一个个被病痛折磨的生命——他们可能是退休教师、出租车司机，或是含饴弄孙的老人，突然被“呼吸困难”这个看似普通的症状推入生死边缘。

心源性肺水肿，本质是心脏泵血功能衰竭（尤其是左心衰竭）导致肺毛细血管静水压升高，液体渗入肺泡和间质，患者会经历从“活动后气促”到“端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰”的致命演变。在临床中，它常以急性发作的形式出现，黄金救治时间可能只有几分钟。而护理工作，正是这场“生命保卫战”中最前线的“侦察兵”和“护航者”——我们需要在患者诉说“晚上躺不平”时敏锐捕捉预警信号，在抢救时精准执行体位、氧疗、用药，在稳定后教会患者如何与疾病共处。

前言今天，我想用科里刚出院的王老师的病例，和大家一起梳理心源性肺水肿的护理全流程。从他入院时的慌乱到出院时的从容，每一步都藏着护理的“细节密码”。

02PARTONE病例介绍

病例介绍王老师，68岁，退休语文教师，有10年高血压病史，平时规律服用氨氯地平，但近3个月因忙于带孙子，常漏服药物。1周前开始出现“爬2楼就喘气”，夜间需垫高2个枕头才能入睡；3天前凌晨突发憋醒，坐起后仍觉“喉咙像塞了棉花”，咳少量白色泡沫痰；入院当天晨起后症状加重，咳粉红色泡沫痰，家属紧急拨打120。

急诊入院时，我记得他的状态：端坐位，呼吸32次/分，口唇发绀，颈静脉怒张；双肺满布湿啰音，以中下肺为著；心率120次/分，心尖部可闻及舒张期奔马律；血压180/105mmHg（平时控制在130/80mmHg左右）；血气分析：pH7.32，PaO?58mmHg，PaCO?38mmHg（Ⅰ型呼吸衰竭）；BNP（脑钠肽）1800pg/ml（正常100pg/ml）；心脏超声提示左室射血分数（LVEF）35%（正常50%）。

病例介绍“护士，我是不是快不行了？”他抓着我的手，指尖冰凉，额角全是汗。那一刻，我知道这场“战役”不仅要救他的肺，更要稳他的心。

03PARTONE护理评估

护理评估面对王老师这样的患者，护理评估必须“快而全”——既要抓住危及生命的紧急问题，又要梳理潜在诱因和基础疾病。我们从以下维度展开：

主观资料（患者主诉与感受）03心理状态：“我教书时给学生讲《钢铁是怎样炼成的》，现在自己却这么没用”（焦虑、自责）。02伴随症状：“胸口像压了块石头”（心肌缺血可能）；“这两天尿少，腿有点肿”（体循环淤血，提示右心受累可能）。01呼吸困难：“晚上躺平就喘，得坐起来才舒服点”（夜间阵发性呼吸困难）；“今天早上一咳嗽，痰里带了粉红色”（肺泡水肿典型表现）。

客观资料（体征与检查）生命体征：T36.8℃，P120次/分（律齐），R32次/分（浅快），BP180/105mmHg（高血压危象加重心脏后负荷）。

肺部体征：双肺满布湿啰音（肺泡内液体渗出），可闻及哮鸣音（支气管痉挛）。

循环系统：颈静脉充盈（CVP升高），双下肢凹陷性水肿（+）（体循环淤血）。

实验室检查：BNP显著升高（反映心室压力负荷）；血气提示低氧血症（肺换气功能障碍）；血钾3.2mmol/L（长期利尿剂未补钾？但王老师入院前未用利尿剂，可能与进食少有关）。

影像学：床旁胸片显示“蝶翼状”高密度影（典型心源性肺水肿表现）；心脏超声提示左房增大、左室壁运动减弱（结构改变）。

诱因分析王老师的发病并非偶然：高血压未规律控制（血压骤升增加左室后负荷）、劳累（带孙子导致心肌耗氧增加）、可能的上呼吸道感染（未诉咳嗽，但冬季是感染高发季，需警惕）。

通过评估，我们明确了核心矛盾——左心衰竭导致肺循环淤血，进而引发肺水肿；同时存在低氧血症、电解质紊乱、焦虑等问题。

04PARTONE护理诊断

护理诊断在右侧编辑区输入内容基于NANDA（北美护理诊断协会）标准，结合王老师的评估结果，我们提出以下护理诊断（按优先级排序）：依据：双下肢水肿（+），尿量400ml/24h（入院前），BNP升高。2.体液过多与心输出量减少、肾血流灌注不足、抗利尿激素分泌增加有关依据：PaO?58mmHg（正常90mmHg），呼吸32次/分，双肺湿啰音。1.气体交换受损与肺泡/间质水肿、肺毛细血管通透性增加有关

活动无耐力与心输出量减少、组织缺氧有关依据：爬2楼即气促，日常活动受限。

焦虑与突然发病、呼吸困难、担心预后有关1依据：反