呼吸与危重症医学：深静脉血栓预防课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：深静脉血栓预防课件

01前言ONE

前言站在ICU的护士站，望着监护仪上跳动的波形，我总想起去年那个让我揪心的病例——72岁的张大爷因COPD急性加重合并呼吸衰竭入院，上机第5天，他右侧小腿突然肿得发亮，皮温升高，超声提示腘静脉血栓形成。当时我攥着超声报告的手直抖——这可是呼吸衰竭患者最忌讳的“隐形炸弹”，稍有不慎就可能脱落成肺栓塞（PE），要了命。

深静脉血栓（DVT）在呼吸与危重症医学领域绝不是“配角”。数据显示，ICU患者DVT发生率高达20%-50%，而呼吸衰竭、严重感染、机械通气等危重症状态下，这个数字还会攀升。更可怕的是，约50%的DVT患者无症状，一旦发生PE，死亡率可高达30%。作为每天与患者“零距离”接触的呼吸危重症护理人，我们既是DVT的“侦察兵”，更是预防战的“主力军”。

前言今天，我想用临床最真实的故事、最实操的经验，和大家一起梳理呼吸危重症患者DVT预防的全流程——从识别“危险信号”到织密“防护网”，从观察“并发症苗头”到教会患者“自我保护”。这不仅是一份课件，更是我们守护生命的“作战手册”。

02病例介绍ONE

病例介绍先带大家回到张大爷的故事。2022年11月，72岁的他因“反复咳嗽咳痰20年，加重伴气促3天”入院。既往有COPD病史（GOLD3级）、高血压（未规律服药）、右髋关节置换术史（3年前）。入院时，他端坐呼吸，血氧饱和度（SpO2）78%（鼻导管吸氧5L/min），动脉血气分析：pH7.32，PaCO268mmHg，PaO252mmHg，符合Ⅱ型呼吸衰竭，当天即行气管插管机械通气。

上机后，张大爷因呼吸肌疲劳、镇静镇痛药物使用，几乎完全卧床。第3天查体时，我发现他双下肢周径相差2cm（右大腿52cmvs左49cm），当时以为是长期卧床的“生理性水肿”，没太在意。第5天晨间护理，给他翻身时摸到右小腿皮肤发烫，他含糊说“腿胀得难受”，这才警觉——急查D-二聚体8.2μg/mL（正常＜0.5），下肢静脉超声显示腘静脉至股浅静脉段充填低回声（血栓形成）。

病例介绍后来我们复盘：张大爷的DVT高危因素太典型了——年龄＞70岁（1分）、COPD急性加重（1分）、机械通气（2分）、既往VTE史（2分）、卧床＞3天（1分），Caprini评分8分（极高危）。可我们最初只关注了呼吸支持，却漏掉了DVT预防的“黄金窗口”。

这个病例像一记重锤：在呼吸危重症患者身上，DVT不是“额外问题”，而是与呼吸功能、循环稳定紧密交织的“共生病”。

03护理评估ONE

护理评估从张大爷的教训里，我们总结出：呼吸危重症患者的DVT评估必须“早、细、动态”。

早期识别高危人群入院24小时内，我们就要启动Caprini评分（见表1）。这不是“填表格”，而是像“排雷”一样，把每个危险因素抠出来：年龄＞40岁？有COPD、哮喘急性加重？机械通气＞48小时？使用肌松药或镇静剂？既往VTE史？肿瘤？这些都是“加分项”。评分≥5分（高危）或≥8分（极高危）的患者，必须进入“重点防控名单”。

表1呼吸危重症患者Caprini评分关键项

早期识别高危人群|危险因素|分值|呼吸危重症常见场景||-------------------------|------|------------------------------------|

|年龄40-60岁|1分|中老年COPD、ARDS患者|

|年龄＞60岁|2分|老年呼吸衰竭患者|

|机械通气＞48小时|2分|重症肺炎、ARDS患者|

|急性呼吸衰竭|1分|所有Ⅱ型呼吸衰竭、严重低氧血症患者|

|既往VTE史|2分|有DVT/PE病史的复诊患者|

|卧床＞3天|1分|镇静镇痛、神经肌肉阻滞患者|

细致评估症状体征STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1DVT的“不典型”是最大陷阱。呼吸危重症患者因意识模糊、疼痛阈值改变，常无法主诉“腿肿、腿痛”。我们要主动“查”：视诊：观察双下肢是否对称，皮肤有无发红、浅静脉显露；触诊：用软尺测量髌骨上15cm（大腿）、髌骨下10cm（小腿）周径（两侧差值＞2cm为阳性），触摸皮温（患侧常升高）；问诊：哪怕患者意识模糊，也要问家属“最近有没有说过腿胀？”“有没有自己揉过腿？”；辅助检查：D-二聚体动态监测（＞0.5μg/mL需警惕），下肢静脉超声（床旁首选，可重复）。

动态跟踪风险变化张大爷的血栓出现在上机第5天，正是“风险爬坡期”——机械通气时间延长、炎症因子释放（如IL-6、