呼吸与危重症医学：肺血管瘤诊疗课件.pptxVIP

202X一、前言演讲人2025-12-31XXXX有限公司202X

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：肺血管瘤诊疗课件

XXXX有限公司202001PART.前言

前言说起来，肺血管瘤在呼吸与危重症医学领域不算最“高调”的疾病，却总能让我们这些一线医护人员多留几分心。记得刚入科时，带教老师指着一张CT片说：“这种边界不清的结节，别忙着下‘肺癌’的结论——肺血管瘤的血供丰富，增强扫描时‘快进慢出’的特征，和恶性肿瘤完全不一样。”这句话我记了十多年。

肺血管瘤是肺血管异常增生形成的良性肿瘤，包括海绵状血管瘤、毛细血管瘤等类型，临床发病率约占肺部良性肿瘤的2%-5%。它的狡猾之处在于症状隐匿：早期可能仅表现为间断干咳或活动后气促，容易被误认为“支气管炎”；部分患者因咯血就诊时，又常被误诊为支气管扩张或结核。更棘手的是，部分肺血管瘤会合并动静脉瘘，导致低氧血症甚至脑栓塞风险。

前言作为呼吸与危重症医学科的护士，我们的角色远不止“执行医嘱”。从患者入院时的第一次评估，到术后康复期的每一次宣教，从大咯血时的紧急处理，到长期随访中的心理支持——护理工作贯穿诊疗全程，直接影响患者的预后和生活质量。今天，我想结合一例典型病例，和大家聊聊肺血管瘤的护理要点。

XXXX有限公司202002PART.病例介绍

病例介绍去年深秋，我们科收了一位45岁的女性患者李女士。她的主诉很典型：“反复痰中带血3个月，加重1周。”追问病史才知道，3个月前她在一次感冒后出现干咳，偶尔痰中带血丝，自以为是“上火”，没当回事；1周前爬山时突然咯出两口鲜红色血（约50ml），伴胸闷、头晕，这才慌了神。

入院时查体：体温36.8℃，心率92次/分（稍快），呼吸22次/分（浅促），血压120/75mmHg；口唇无发绀，双肺呼吸音粗，右下肺可闻及少许湿啰音；指脉氧93%（未吸氧状态）。追问既往史，她否认结核、高血压病史，无吸烟史，家族中无肿瘤或出血性疾病史。

病例介绍辅助检查是关键：胸部增强CT提示右肺下叶后基底段见一3.5cm×3.0cm类圆形结节，边界清晰，增强扫描动脉期明显强化，静脉期强化持续（典型“快进慢出”征）；肺血管造影（CTPA）显示结节由右肺下动脉分支供血，未见明显动静脉瘘；实验室检查中，D-二聚体轻度升高（0.5μg/ml），其余血常规、凝血功能正常。结合影像学特征，最终确诊为“右肺下叶海绵状血管瘤”。

李女士的治疗方案很快确定：因病灶位置表浅且反复咯血，选择胸腔镜下肺楔形切除术。但手术只是治疗的一部分——从入院到出院，从术中到术后，护理团队的精细照护，才是她顺利康复的“隐形支柱”。

XXXX有限公司202003PART.护理评估

护理评估面对李女士这样的患者，护理评估必须“多维度、细颗粒”。我们常说：“评估越全面，风险预判越准确。”

健康史评估首先是现病史：咯血的诱因（爬山时剧烈活动）、频率（3个月间断血丝，1周前加重）、量（50ml）、颜色（鲜红，提示下呼吸道出血）；伴随症状（胸闷、头晕，可能与失血或低氧有关）。既往史中，她没有长期服用抗凝药（如阿司匹林），排除了药物性出血可能；家族史无特殊，排除遗传性出血性毛细血管扩张症（HHT）。

身体状况评估生命体征里，呼吸频率增快（22次/分）和指脉氧93%提示存在轻度缺氧；心率偏快可能是失血后的代偿，也可能与焦虑有关。肺部体征方面，右下肺湿啰音可能是局部出血后血液滞留所致。此外，我们重点触诊了四肢皮肤——未见毛细血管扩张（HHT的典型表现），进一步排除了综合征可能。

心理社会状况评估李女士是小学老师，平时性格开朗，但这次住院明显焦虑。她反复问：“这瘤子是恶性的吗？”“手术后还能上课吗？”丈夫陪同入院，但因工作原因只能白天陪护，她夜间常辗转难眠。经济方面，医保覆盖良好，无明显负担，但对疾病的未知感让她心理压力巨大。

辅助检查解读增强CT的“快进慢出”是肺血管瘤的特征，但我们也要关注其他指标：D-二聚体升高可能提示局部血栓形成（血管瘤内血流缓慢易致血栓），需警惕血栓脱落风险；凝血功能正常，说明出血与凝血机制无关，更支持血管结构异常导致的出血。

XXXX有限公司202004PART.护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了以下护理诊断（按优先级排序）：

1.潜在并发症：大咯血、窒息（与血管瘤破裂出血有关）

依据：患者有反复咯血史，近期出血量增加（50ml），肺血管瘤血供丰富，存在再次出血风险；若出血量＞500ml/24h或一次＞300ml，可能引发窒息。

2.气体交换受损（与咯血导致肺泡内血液积聚、通气/血流比例失调有关）

依据：指脉氧93%（未吸氧），呼吸频率22次/分（正常12