呼吸与危重症医学：铜绿假单胞菌肺炎课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：铜绿假单胞菌肺炎课件

01前言

前言作为呼吸与危重症医学科的护士，我常说：“细菌不可怕，可怕的是我们对它的轻视。”铜绿假单胞菌（Pseudomonasaeruginosa，PA）就是这样一个“狡猾”的对手。它是医院获得性肺炎（HAP）尤其是呼吸机相关性肺炎（VAP）的常见致病菌，在ICU的检出率能达到20%-30%。我曾参与抢救过一位72岁的VAP患者，他因脑出血术后机械通气10天，痰培养回报铜绿假单胞菌，当时他的氧合指数（PaO?/FiO?）已降至150mmHg，痰液像“绿脓”般黏着在气管插管内壁——这让我深刻意识到：面对这种具有强侵袭性、多重耐药特性的革兰氏阴性杆菌，精准的护理干预与医疗措施同等重要。

前言铜绿假单胞菌的“难缠”源于它的生物学特性：既能分泌弹性蛋白酶、外毒素A等致病物质破坏肺组织，又能通过生物被膜形成耐药微环境，对三代头孢、碳青霉烯类甚至多黏菌素都可能产生耐药。更棘手的是，它盯上的往往是免疫功能低下的人群——长期住院患者、慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重者、肿瘤放化疗后或接受机械通气的重症患者。这类患者本就“底子薄”，一旦感染PA，病情进展快、死亡率高（文献报道可达30%-50%）。

今天，我想用一个真实病例为线索，和大家一起梳理铜绿假单胞菌肺炎的护理全流程。从评估到干预，从并发症预防到健康指导，每一步都需要我们像“侦探”一样细致，像“战友”一样温暖——这，就是我们呼吸危重症护理的使命。

02病例介绍

病例介绍记得去年11月，监护室收了一位让我印象深刻的患者——68岁的张大爷。他因“慢性阻塞性肺疾病急性加重、Ⅱ型呼吸衰竭”在外院治疗1周，因病情恶化转入我院。转入时，他已经气管插管机械通气4天，体温39.2℃，双肺可闻及大量湿啰音，痰液呈黄绿色、黏稠，每日量约80ml。

追问病史：张大爷有20年吸烟史（每日20支），3年前确诊COPD，近1年因急性加重住院3次，最近一次是8月，当时痰培养检出过“泛耐药铜绿假单胞菌”（当时用了替加环素联合多黏菌素B）。转入后查血常规：白细胞18.2×10?/L（中性粒细胞占比92%）；C反应蛋白（CRP）168mg/L；降钙素原（PCT）3.2ng/ml；胸部CT示双肺多发斑片状渗出影，以右肺下叶为著，部分实变；痰培养（气管插管深部吸引）结果回报：铜绿假单胞菌（对亚胺培南耐药，对头孢他啶中介，对哌拉西林/他唑巴坦敏感）。

病例介绍治疗团队迅速调整方案：哌拉西林/他唑巴坦4.5gq8h静脉滴注，联合环丙沙星0.4gq12h；同时加强气道管理，目标是72小时内降低PCT至1ng/ml以下，1周内复查胸部CT渗出减少。而我们护理团队的任务，则是围绕“控制感染、改善氧合、预防并发症、促进康复”展开——这是一场与时间和细菌的赛跑。

03护理评估

护理评估面对张大爷这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我常和新护士说：“评估不是填表格，是用眼睛看、用手摸、用耳朵听，把患者的每一个细节串成‘病情地图’。”

健康史与高危因素首先回顾基础疾病：COPD病史、反复住院史、近期抗生素使用史（外院曾用头孢哌酮/舒巴坦7天）、机械通气史（4天）——这些都是PA感染的“温床”。尤其是近期同一菌种的检出史（8月泛耐药PA），提示可能存在定植菌激活，耐药风险更高。

身体状况评估生命体征：转入时T39.2℃，P118次/分（窦性心动过速），R24次/分（与呼吸机不同步），BP135/85mmHg（因感染性休克风险，需动态监测）；SpO?92%（FiO?0.5），氧合指数（PaO?/FiO?）计算为（92×0.8）/0.5≈147mmHg（重度低氧）。

呼吸系统：双肺呼吸音粗，可闻及大量中细湿啰音及痰鸣音；气管插管深度23cm（经口），气囊压力25cmH?O（正常范围20-30cmH?O）；痰液性状：黄绿色、黏稠（Ramsay痰液黏度评分3分，最高4分），量80ml/日。

全身情况：意识状态嗜睡（GCS评分10分：E2+V3+M5），皮肤弹性差（提示脱水），双下肢无水肿，尿量30ml/h（需警惕肾灌注不足）。

实验室与影像学检查除了前面提到的血常规、CRP、PCT和痰培养，动脉血气分析（ABG）显示：pH7.32，PaCO?58mmHg（Ⅱ型呼衰），PaO?73mmHg（FiO?0.5），HCO??28mmol/L（代偿性升高）。这些数据提示患者存在呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒（与机械通气参数设置和脱水相关），需要调整通气模式（后来改为同步间歇指令通气+压力支持，降低潮气量至6ml/kg）。

心理社会评估张大爷的女儿守