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呼吸与危重症医学：隐球菌肺炎诊治课件演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01ONE前言

前言作为呼吸与危重症医学科的护士，我常在临床中感受到真菌感染性疾病的“隐蔽性”与“危险性”。隐球菌肺炎便是其中典型——它不像细菌性肺炎那样来势汹汹，却可能在免疫功能低下患者体内悄然“扎根”，甚至突破血脑屏障引发脑膜炎；它也可能在看似健康的人群中“不期而遇”，因症状轻微被忽视，最终延误治疗。

隐球菌属中，新生隐球菌（Cryptococcusneoformans）和格特隐球菌（Cryptococcusgattii）是主要致病原，前者更常见于免疫缺陷宿主（如HIV感染者、器官移植受者、长期使用激素或免疫抑制剂者），后者则可能感染免疫功能正常人群。近年来，随着免疫抑制剂的广泛应用、老龄化社会到来，非HIV相关隐球菌肺炎的发病率呈上升趋势，这对我们的临床识别与全程管理提出了更高要求。

前言在呼吸与危重症医学领域，隐球菌肺炎的诊治需多学科协作：呼吸科医生负责病原体确认与抗真菌方案制定，重症医学科处理呼吸衰竭等急危情况，而护理团队则贯穿从入院评估到出院随访的全程，是患者安全的“守护者”和治疗依从性的“督促者”。接下来，我将结合一例典型病例，从护理视角展开分享。

02ONE病例介绍

病例介绍去年冬天，我们科收治了一位58岁的隐球菌肺炎患者王女士。她的就诊过程很有代表性，值得细述。

王女士主诉“间断干咳2月，发热1周”。2个月前无明显诱因出现干咳，无痰，偶有活动后气促，未予重视；1周前受凉后发热，体温最高38.5℃，伴乏力、盗汗，在社区医院按“上呼吸道感染”治疗（头孢类抗生素）5天无效，转诊至我院。

追问病史：王女士有10年2型糖尿病史，平素口服二甲双胍，血糖控制一般（空腹7-9mmol/L）；无HIV感染史，未使用激素或免疫抑制剂；家住老城区，阳台养鸽3年（每日清理鸽笼）。

查体：T37.8℃，P92次/分，R20次/分，BP135/85mmHg，SpO?95%（未吸氧）；神清，精神稍弱，双肺呼吸音粗，右肺中下野可闻及细湿啰音；余无特殊。

病例介绍辅助检查：血常规示白细胞6.8×10?/L（中性粒细胞62%），C反应蛋白28mg/L（正常＜10）；降钙素原0.05ng/mL（正常＜0.1）；胸部CT提示右肺中下叶多发结节影（最大约2cm），部分伴小空洞，周围可见“晕征”；血清隐球菌抗原（CRAG）检测阳性（滴度1:128），肺泡灌洗液真菌涂片找到隐球菌（墨汁染色见厚荚膜酵母样菌），培养证实为新生隐球菌。

结合病史、影像学及病原学结果，王女士被确诊为隐球菌肺炎（非HIV相关，合并糖尿病）。这个病例让我深刻意识到：看似“普通”的咳嗽发热，背后可能隐藏着真菌感染；而基础疾病（如糖尿病）导致的免疫微环境异常，正是隐球菌“乘虚而入”的关键。

03ONE护理评估

护理评估面对王女士这样的患者，护理评估需“全面而细致”，既要关注肺部病变本身，也要追踪基础疾病影响；既要评估生理状态，也要关注心理需求。我们的评估分为三部分：

健康史评估通过与患者及家属沟通，我们梳理出关键信息：①基础疾病：糖尿病史10年，血糖控制不佳（近期未监测）；②环境暴露：长期接触鸽粪（隐球菌主要自然宿主是鸽粪和土壤）；③治疗依从性：自行调整降糖药剂量（因担心“药物伤肾”）；④症状演变：咳嗽持续2月，未及时就医，存在“小病扛一扛”的认知误区。

身体状况评估从呼吸系统、全身状态到并发症风险逐一排查：

呼吸系统：咳嗽性质（干咳为主，偶有少量白黏痰）、呼吸频率（静息20次/分，活动后24次/分）、血氧饱和度（未吸氧95%，爬2层楼后92%）；

全身状态：体温波动（37.5-38.5℃）、营养状况（BMI22.5，近期体重下降3kg）、血糖（空腹8.2mmol/L，餐后2小时12.1mmol/L）；

并发症预警：头痛（无）、恶心呕吐（无）、脑膜刺激征（无）——暂无脑膜受累迹象；尿量（1500mL/日）、尿蛋白（-）——暂无肾损伤。

心理社会评估王女士是家庭主妇，平时负责照顾孙辈，此次住院后因“拖累家人”感到内疚；对“真菌感染”认知不足，担心“治不好”“会传染”；儿子工作忙，主要由老伴陪床，家属对疾病知识了解有限，护理配合度需提升。

04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提出以下护理诊断（按优先级排序）：

气体交换受损与肺部炎症、肺泡-毛细血管膜损伤有关依据：活动后气促、SpO?下降（活动后92%），胸部CT显示肺实变及结节影。

体温过高与隐球菌感染引起的炎症反应有关在右侧编辑区输入内容依据：体温37.5-38.5℃，伴乏力、盗汗。依据：患者主诉